Tradysjoneel hawwe oplieders fysyk ûndersyk (PE) leard oan medyske nijkommers (trainees), nettsjinsteande útdagings mei werving en kosten, lykas útdagings mei standerdisearre techniken.
Wy stelle in model foar dat standerdisearre teams fan pasjintinstrukteurs (SPI's) en fjirdejiers medyske studinten (MS4's) brûkt om fysike opliedingsklassen te learen oan premedyske studinten, en profitearje folslein fan gearwurkjend en peer-assistearre learen.
Enkêtes fan pre-service, MS4 en SPI studinten die bliken positive opfettings fan it programma, mei MS4 studinten melde wichtige ferbetterings yn harren profesjonele identiteit as oplieders.Pre-practice-learlingen 'prestaasjes op spring klinyske feardigens eksamens wie gelyk oan of better as harren pre-programma peers' prestaasjes.
It SPI-MS4-team kin novice-studinten effektyf de meganika en klinyske basis fan it novice-fysikale ûndersyk leare.
Nije medyske studinten (pre-medyske studinten) leare it basis fysike ûndersyk (PE) oan it begjin fan 'e medyske skoalle.Fiere fysike oplieding klassen foar tariedende skoalle studinten.Tradisjoneel hat it brûken fan learkrêften ek neidielen, nammentlik: 1) se binne djoer;3) se binne dreech te rekrutearjen;4) se binne dreech te standerdisearjen;5) nuânses kinne ûntstean;miste en foar de hân lizzende flaters [1, 2] 6) Meie net bekend mei bewiis-basearre learmetoaden [3] 7) Kin fiele dat fysike oplieding learfeardigens binne net genôch [4];
Súksesfolle trainingsmodellen binne ûntwikkele mei echte pasjinten [5], senior medyske studinten as ynwenners [6, 7], en leken [8] as ynstrukteurs.It is wichtich om te notearjen dat al dizze modellen mienskiplik hawwe dat studintprestaasjes yn lessen fysike oplieding net ôfnimme troch it útsluten fan dielname fan leararen [5, 7].Leechûnderwizers hawwe lykwols gjin ûnderfining yn 'e klinyske kontekst [9], wat kritysk is foar studinten om atletyske gegevens te brûken om diagnostyske hypotezen te testen.Om de needsaak foar standerdisearring en in klinyske kontekst yn 'e fysike oplieding oan te pakken, tafoege in groep learkrêften hypoteze-oandreaune diagnostyske oefeningen oan har lekenûnderwiis [10].Oan 'e George Washington University (GWU) School of Medicine pakke wy dizze need oan troch in model fan standerdisearre teams fan pasjinte-educators (SPI's) en senior medyske studinten (MS4's).(Figure 1) SPI is keppele mei MS4 om PE oan trainees te learen.SPI leveret ekspertize yn 'e meganika fan MS4-ûndersyk yn in klinyske kontekst.Dit model brûkt gearwurkjend learen, dat is in krêftich learmiddel [11].Om't SP wurdt brûkt yn hast alle Amerikaanske medyske skoallen en in protte ynternasjonale skoallen [12, 13], en in protte medyske skoallen hawwe studint-fakulteitsprogramma's, dit model hat it potinsjeel foar bredere tapassing.It doel fan dit artikel is om te beskriuwen dit unike SPI-MS4 team sport training model (figuer 1).
Koarte beskriuwing fan it MS4-SPI gearwurkjend learmodel.MS4: Fjirde Jier Medical Student SPI: Standertisearre Patient Instructor;
De fereaske fysike diagnoaze (PDX) by GWU is ien komponint fan 'e kursus klinyske feardigens foar pre-klerkskip yn medisinen.Oare komponinten: 1) Klinyske yntegraasje (groepsesjes basearre op it PBL-prinsipe);2) Ynterview;3) Formative oefeningen OSCE;4) Klinyske oplieding (tapassing fan klinyske feardichheden troch praktisearjende dokters);5) Coaching foar profesjonele ûntwikkeling;PDX wurket yn groepen fan 4-5 trainees dy't wurkje oan itselde SPI-MS4-team, 6 kear yn 't jier gearkomme foar elk 3 oeren.Klassegrutte is sawat 180 studinten, en elk jier wurde tusken 60 en 90 MS4-studinten selektearre as leararen foar PDX-kursussen.
MS4's krije learkrêftoplieding fia ús TALKS (Teaching Knowledge and Skills) avansearre learaar-oplieding, dy't workshops omfettet oer prinsipes foar learen foar folwoeksenen, learfeardigens, en it jaan fan feedback [14].SPI's ûndergean in yntinsyf longitudinaal trainingsprogramma ûntwikkele troch ús CLASS Simulation Center Assistant Director (JO).SP-kursussen binne strukturearre om learaar-ûntwikkele rjochtlinen dy't prinsipes fan learen foar folwoeksenen, learstilen, en groepsliederskip en motivaasje omfetsje.Spesifyk komt SPI-oplieding en standerdisearring foar yn ferskate fazen, begjinnend yn 'e simmer en trochgean troch it heule skoaljier.Lessen omfetsje hoe't jo lessen leare, kommunisearje en fiere;hoe't de les yn 'e rest fan 'e kursus past;hoe te jaan feedback;hoe te fieren fysike oefeningen en lear se oan studinten.Om de kompetinsje foar it programma te beoardieljen, moatte SPI's in pleatsingstest trochjaan dy't troch it SP-fakulteitslid beheard wurdt.
MS4 en SPI namen tegearre mei oan in teamworkshop fan twa oeren om har komplementêre rollen te beskriuwen by it plannen en útfieren fan it kurrikulum en it beoardieljen fan studinten dy't pre-service training ynfiere.De basisstruktuer fan 'e workshop wie it GRPI-model (doelen, rollen, prosessen en ynterpersoanlike faktoaren) en Mezirow's teory fan transformaasjelearen (proses, premissen en ynhâld) foar it ûnderwizen fan ynterdissiplinêre learkonsepten (ekstra) [15, 16].Gearwurkjen as co-leararen is konsistint mei sosjale en eksperimintele learteoryen: learen wurdt makke yn sosjale útwikselingen tusken teamleden [17].
It PDX-kurrikulum is strukturearre om it Core and Clusters (C+C) model [18] foar it ûnderwizen fan PE yn 'e kontekst fan klinyske redenearring oer 18 moannen, mei it kurrikulum fan elk kluster rjochte op typyske pasjintpresintaasjes.Studinten sille yn earste ynstânsje de earste komponint fan C + C studearje, in motoreksamen fan 40 fragen dy't grutte oargelsystemen beslacht.It baseline-eksamen is in ferienfâldige en praktyske fysike ûndersyk dat minder kognityf belesting is as in tradisjoneel algemien eksamen.Kearneksamens binne ideaal foar it tarieden fan studinten op iere klinyske ûnderfining en wurde aksepteare troch in protte skoallen.Studinten geane dan troch nei de twadde komponint fan C + C, it Diagnostic Cluster, dat is in groep hypoteze-oandreaune H&P's organisearre om spesifike algemiene klinyske presintaasjes ûntworpen om klinyske redenearringsfeardigens te ûntwikkeljen.Pine yn 'e boarst is in foarbyld fan sa'n klinyske manifestaasje (tabel 1).Klusters ekstrahearje kearnaktiviteiten út it primêr ûndersyk (bgl. basiskardiale auskultaasje) en foegje ekstra, spesjalisearre aktiviteiten ta dy't helpe by it ûnderskieden fan diagnostyske mooglikheden (bygelyks harkje nei ekstra hertlûden yn 'e laterale decubitusposysje).C + C wurdt leard oer in perioade fan 18 moannen en it kurrikulum is kontinu, mei studinten earst wurde oplaat yn likernôch 40 kearn motor eksamens en dan, as klear, ferpleatse yn groepen, elk demonstrearje in klinyske prestaasje dy't fertsjintwurdiget in oargel systeem module.de studint ûnderfinings (bgl. boarstpine en koartheid fan sykheljen by cardiorespiratory blockade) (tabel 2).
As tarieding op 'e PDX-kursus leare pre-doktorale studinten de passende diagnostyske protokollen (figuer 2) en fysike training yn' e PDX-hantlieding, learboek foar fysike diagnostyk, en ferklearjende fideo's.De totale tiid dy't nedich is foar studinten om har ta te rieden op 'e kursus is sawat 60-90 minuten.It omfettet it lêzen fan it Cluster Packet (12 siden), it lêzen fan it Bates haadstik (~ 20 siden), en it besjen fan in fideo (2–6 minuten) [19].It MS4-SPI-team fiert gearkomsten op in konsekwinte manier mei it formaat spesifisearre yn 'e hantlieding (tabel 1).Se nimme earst in mûnlinge test (meastentiids 5-7 fragen) op pre-sesje kennis (bgl, wat is de fysiology en betsjutting fan S3? Hokker diagnoaze stipet syn oanwêzigens yn pasjinten mei koartheid fan sykheljen?).Se besjogge dan de diagnostyske protokollen en wiskje de twifels fan studinten dy't pre-graduate training yngeane.De rest fan 'e kursus is lêste oefeningen.Earst oefenje studinten dy't har tariede op 'e praktyk fysike oefeningen op elkoar en op SPI en jouwe feedback oan it team.Uteinlik presintearre SPI har in saakstúdzje oer "Small Formative OSCE."Studinten wurken yn pearen om it ferhaal te lêzen en konklúzjes te meitsjen oer de diskriminative aktiviteiten útfierd op 'e SPI.Dan, basearre op de resultaten fan 'e fysika-simulaasje, stelle pre-graduate studinten hypotezen foar en stelle de meast wierskynlike diagnoaze foar.Nei de kursus beoardiele it SPI-MS4-team elke studint en fierde dan in selsbeoardieling en identifisearre gebieten foar ferbettering foar de folgjende training (tabel 1).Feedback is in wichtich elemint fan 'e kursus.SPI en MS4 jouwe on-the-fly formative feedback tidens elke sesje: 1) as studinten útfiere oefeningen op elkoar en op SPI 2) tidens Mini-OSCE, SPI rjochtet him op meganika en MS4 rjochtet him op klinyske redenearring;SPI en MS4 jouwe ek formele skriftlike summative feedback oan 'e ein fan elk semester.Dizze formele feedback wurdt oan 'e ein fan elk semester ynfierd yn' e online rubryk foar medysk ûnderwiisbehearsysteem en hat ynfloed op 'e einklasse.
Studinten dy't har tariede op staazjes, dielde har gedachten oer de ûnderfining yn in enkête útfierd troch de George Washington University Department of Assessment and Educational Research.Njoggenennjoggentich prosint fan 'e undergraduate-studinten wiene it sterk iens of iens dat de kursus fysike diagnostyk weardefol wie en beskriuwende opmerkingen omfette:
"Ik leau dat kursussen foar fysike diagnostyk de bêste medyske oplieding binne;bygelyks,, as jo leare út it perspektyf fan in fjirde-jier studint en pasjint, de materialen binne relevant en fersterke troch wat wurdt dien yn 'e klasse.
"SPI jout poerbêst advys oer praktyske manieren om prosedueres út te fieren en jout poerbêst advys oer nuânses dy't ûngemak feroarsaakje kinne foar pasjinten."
"SPI en MS4 wurkje goed gear en jouwe in nij perspektyf op lesjaan dat ekstreem weardefol is.MS4 jout ynsjoch yn de doelstellingen fan lesjaan yn klinyske praktyk.
“Ik soe graach wolle dat wy faker moetsje.Dit is myn favorite diel fan 'e kursus medyske praktyk en ik fiel dat it te fluch einiget.
Under respondinten sei 100% fan SPI (N = 16 [100%) en MS4 (N = 44 [77%)) dat har ûnderfining as PDX-ynstrukteur posityf wie;91% en 93%, respektivelik, fan SPIs en MS4s sei se hiene ûnderfining as in PDX ynstrukteur;positive ûnderfining fan gearwurkjen.
Us kwalitative analyze fan MS4's yndrukken fan wat se wurdearre yn har ûnderfiningen as learkrêften resultearre yn de folgjende tema's: 1) Implementearjen fan teory foar learen foar folwoeksenen: studinten motivearje en in feilige learomjouwing meitsje.2) Tariede op lesjaan: plannen fan passende klinyske tapassing, antisipearje op traineefragen, en gearwurkje om antwurden te finen;3) Modeling profesjonaliteit;4) Ferwachtings oergean: betiid oankomme en let fuortgean;5) Feedback: prioritearje tiidige, betsjuttingsfolle, fersterkende en konstruktive feedback;Biede trainees advys oer stúdzjegewoanten, hoe't jo it bêste kursussen foar fysike beoardieling kinne foltôgje, en karriêreadvys.
Stiftingsstudinten dogge oan 'e ein fan' e maitiidssemester diel oan in trijedielige finale OSCE-eksamen.Om de effektiviteit fan ús programma te evaluearjen, fergelike wy de prestaasjes fan studinte-stazjêres yn 'e natuerkunde-komponint fan' e OVSE foar en nei de lansearring fan it programma yn 2010. Foarôfgeand oan 2010 learden MS4-arts-oplieders PDX oan studinten foar studinten.Mei útsûndering fan it oergongsjier 2010 fergelike wy OVSE-maitiid-yndikatoaren foar fysike oplieding foar 2007-2009 mei yndikatoaren foar 2011-2014.It oantal studinten dy't dielnimme oan 'e OVSE rûn fan 170 oant 185 yn 't jier: 532 studinten yn' e pre-yntervinsjegroep en 714 studinten yn 'e post-yntervinsjegroep.
OSCE-skoares fan 'e 2007-2009 en 2011-2014 maitiidseksamen wurde gearfette, gewogen troch jierlikse stekproefgrutte.Brûk 2-samples om de kumulative GPA fan elk jier fan 'e foarige perioade te fergelykjen mei de kumulative GPA fan' e lettere perioade mei in t-test.De GW IRB hat dizze stúdzje frijsteld en krige tastimming fan studinten om har akademyske gegevens anonym te brûken foar de stúdzje.
De gemiddelde skoare foar fysike ûndersykskomponinten ferhege signifikant fan 83.4 (SD=7.3, n=532) foar it programma nei 89.9 (SD=8.6, n=714) nei it programma (gemiddelde feroaring = 6, 5; 95% CI: 5.6 oant 7,4; p<0,0001) (tabel 3).Om't de oergong fan learkrêft nei net-ûnderwizend personiel lykwols gearfalt mei feroaringen yn it kurrikulum, kinne ferskillen yn OVSE-skoares net dúdlik ferklearre wurde troch ynnovaasje.
It SPI-MS4-teamûnderwiismodel is in ynnovative oanpak foar it ûnderwizen fan basiskennis fan fysike oplieding oan medyske studinten om har ta te rieden op iere klinyske eksposysje.Dit soarget foar in effektyf alternatyf troch de barriêres dy't ferbûn binne mei learkrêftpartisipaasje te omzeilen.It jout ek in mearwearde foar it learteam en harren pre-practicestudinten: se profitearje allegear fan tegearre learen.Foardielen omfetsje it bleatstellen fan studinten foarôfgeand oan de praktyk oan ferskate perspektiven en rolmodellen foar gearwurking [23].De alternative perspektiven dy't ynherinte binne yn gearwurkjend learen meitsje in konstruktivistyske omjouwing [10] wêryn dizze studinten kennis krije fan dûbele boarnen: 1) kinesthetysk - it bouwen fan krekte fysike oefeningstechniken, 2) syntetyske - it bouwen fan diagnostyske redenearring.MS4's profitearje ek fan gearwurkjend learen, har tariede op takomstich ynterdissiplinêr wurk mei alliearde sûnensprofessionals.
Us model omfettet ek de foardielen fan peer-learen [24].Studinten foar de praktyk profitearje fan kognitive ôfstimming, in feilige learomjouwing, MS4-sosjalisaasje en rolmodellen, en "dûbel learen" - fan har eigen earste learen en dat fan oaren;Se demonstrearje ek har profesjonele ûntwikkeling troch jongere leeftydsgenoaten te learen en profitearje fan kânsen ûnder lieding fan learkrêften om har lear- en eksamenfeardigens te ûntwikkeljen en te ferbetterjen.Derneist taret har learûnderfining har op om effektive oplieders te wurden troch se op te trenen om op bewiis basearre lesmetoaden te brûken.
Lessen waarden leard by de ymplemintaasje fan dit model.Earst is it wichtich om de kompleksiteit fan 'e ynterdissiplinêre relaasje tusken MS4 en SPI te erkennen, om't guon dyaden in dúdlik begryp hawwe fan hoe't it bêste gearwurkje kin.Dúdlike rollen, detaillearre hantliedingen en groepsworkshops behannelje dizze problemen effektyf.Twad, detaillearre training moat wurde levere om teamfunksjes te optimalisearjen.Wylst beide sets fan ynstrukteurs moatte wurde oplaat om te learen, SPI moat ek wurde oplaat yn hoe te fieren de eksamen feardichheden dy't MS4 hat al behearske.Tredde, soarchfâldige planning is fereaske om it drokke skema fan MS4 te foldwaan en te soargjen dat it heule team oanwêzich is foar elke fysike beoardieling sesje.Fjirde wurde ferwachte dat nije programma's wat wjerstân fan fakulteit en behear hawwe, mei sterke arguminten foar kosten-effektiviteit;
Gearfetsjend fertsjintwurdiget it SPI-MS4 fysike diagnostykûnderwiismodel in unike en praktyske kurrikulêre ynnovaasje wêrtroch medyske studinten mei súkses fysike feardigens kinne leare fan soarchfâldich oplaat net-artsen.Sûnt hast alle medyske skoallen yn 'e Feriene Steaten en in protte bûtenlânske medyske skoallen SP brûke, en in protte medyske skoallen hawwe studint-fakulteitsprogramma's, hat dit model it potinsjeel foar bredere tapassing.
De dataset foar dizze stúdzje is beskikber fan Dr Benjamin Blatt, MD, direkteur fan it GWU Study Center.Al ús gegevens wurde presintearre yn 'e stúdzje.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J.Intern doctor 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M en Kalet A. Untwikkeling fan in dokter-liede fysike ûndersyk programma yn in sikehûs J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.july, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Teaching fysike ûndersyk en psychomotorfeardigens yn klinyske ynstellings
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analysearje de kosten en foardielen fan it brûken fan standerdisearre pasjinthelpmiddels foar fysike diagnostyske training.Akademy fan Medyske Wittenskippen.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p.567.
Anderson KK, Meyer TK Brûk geduldige oplieders om fysike ûndersyksfeardigens te learen.Medysk ûnderwiis.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Mei help fan undergraduate studinten as klinyske feardichheden learende assistinten.Akademy fan Medyske Wittenskippen.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.In fergeliking fan fjirdejier medyske studinten en fakulteiten dy't fysike ûndersyksfeardigens leare oan earstejiers medyske studinten.Akademy fan Medyske Wittenskippen.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Standerdisearre pasjinten wurde oplaat om har leeftydsgenoaten te learen, en leverje earstejiers medyske studinten kwaliteit, kosten-effektive training yn fysike ûndersyksfeardigens.Fam Medicine.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Teaching basic fysike ûndersyk feardichheden: resultaten út in ferliking fan lay learaar assistinten en dokter ynstrukteurs.Akademy fan Medyske Wittenskippen.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J.Medysk ûnderwiis.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark, Florida.Koöperatyf learen.In soad wille, in pear ferrassingen en in pear blikjes wjirms.Underwiis oan 'e universiteit.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP.Medysk ûnderwiis.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Medyske studinten leare om te learen: in nasjonaal ûndersyk fan medyske learaarprogramma's yn 'e Feriene Steaten.Akademy fan Medyske Wittenskippen.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Multilevel evaluaasje fan medyske studint training programma.Heger medysk ûnderwiis.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. The GRPI model: an approach to team development.System Excellence Group, Berlyn, Dútslân.2013 Ferzje 2.
Clark P. Hoe sjocht de teory fan ynterprofessioneel ûnderwiis der út?Guon suggestjes foar it ûntwikkeljen fan in teoretysk ramt foar it ûnderwizen fan teamwurk.J Interprof Nursing.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC.Akademy fan Medyske Wittenskippen.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, and Richard M. Hoffman.Bates Guide to Physical Examination and History Taking.Bewurke troch Rainier P. Soriano.Trettjinde edysje.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Evaluearje de effektiviteit fan undergraduate klinyske opliedingsprogramma's.Medyske oplieding online.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., and Greenberg, L. (2016).In ynterdissiplinêre workshop om gearwurking te ferbetterjen tusken medyske studinten en standerdisearre pasjinttrainers by it learen fan novicen yn fysike diagnoaze.Medysk Underwiis Portal, 12 (1), 10411-10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. De profesjonele ûntwikkeling fan medyske studinten as learkrêften wurdt iepenbiere troch refleksjes oer it ûnderwiis yn 'e kursus Studinten as leararen.Teaching medisinen.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Gebrûk fan gearwurkjend learen as middel foar it befoarderjen fan ynterprofessionele gearwurking yn sûnens en sosjale soarch.J Interprof Nursing.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer-learen yn medysk ûnderwiis: tolve redenen om fan teory nei praktyk te gean.Medysk ûnderwiis.2009;29:591-9.
Post tiid: mei-11-2024