Tradisjoneel hawwe oplieders fysyk ûndersyk (PE) lesjûn oan medyske nijkommers (stagiaires), nettsjinsteande útdagings mei werving en kosten, lykas útdagings mei standerdisearre techniken.
Wy stelle in model foar dat standerdisearre teams fan pasjintynstrukteurs (SPI's) en fjirdejiers medyske studinten (MS4's) brûkt om lessen lichemsoplieding te jaan oan premedyske studinten, wêrby't folslein gebrûk makke wurdt fan gearwurkjend en peer-assistearre learen.
Enkêtes ûnder studinten dy't oan it begjin fan 'e tsjinstperioade, MS4 en SPI oan it programma tarieden, lieten positive waarnimmings fan it programma sjen, wêrby't MS4-studinten wichtige ferbetteringen rapportearren yn har profesjonele identiteit as oplieders. De prestaasjes fan studinten dy't oan it begjin fan 'e praktyk wiene op 'e klinyske feardigenseksamens foar de maitiid wiene gelyk oan of better as dy fan har leeftydsgenoaten foar it programma.
It SPI-MS4-team kin begjinnende studinten effektyf de meganika en klinyske basis fan it fysyk ûndersyk fan begjinners leare.
Nije medyske studinten (pre-medyske studinten) leare it basislichamelijk ûndersyk (LO) oan it begjin fan 'e medyske skoalle. Jou lessen yn it lichemsopfieden foar studinten fan 'e tariedende skoalle. Tradisjoneel hat it brûken fan learkrêften ek neidielen, nammentlik: 1) se binne djoer; 3) se binne lestich te rekrutearjen; 4) se binne lestich te standardisearjen; 5) nuânses kinne ûntstean; miste en dúdlike flaters [1, 2] 6) Miskien net bekend mei evidinsjebasearre lesmetoaden [3] 7) Kin fine dat de feardigens yn it lichemsopfieden ûnfoldwaande binne [4];
Súksesfolle oefentrainingsmodellen binne ûntwikkele mei echte pasjinten [5], senior medyske studinten of assistinten yn 'e klinyske oplieding [6, 7], en leken [8] as ynstrukteurs. It is wichtich om te notearjen dat al dizze modellen mienskiplik hawwe dat studinteprestaasjes yn lessen lichemsopfieding net ôfnimme fanwegen de útsluting fan dielname fan leararen [5, 7]. Leke-oplieders hawwe lykwols gjin ûnderfining yn 'e klinyske kontekst [9], wat kritysk is foar studinten om atletyske gegevens te brûken om diagnostyske hypotezen te testen. Om te foldwaan oan 'e needsaak foar standerdisaasje en in klinyske kontekst yn it lichemsopfiedingûnderwiis, hat in groep leararen hypoteze-oandreaune diagnostyske oefeningen tafoege oan har leke-ûnderwiis [10]. Oan 'e George Washington University (GWU) School of Medicine foldogge wy oan dizze needsaak troch in model fan standerdisearre teams fan pasjinte-oplieders (SPI's) en senior medyske studinten (MS4's). (Ofbylding 1) SPI is keppele oan MS4 om lichemsopfieding oan trainees te learen. SPI biedt ekspertize yn 'e meganika fan MS4-eksamen yn in klinyske kontekst. Dit model brûkt gearwurkjend learen, wat in krêftich learmiddel is [11]. Omdat SP brûkt wurdt yn hast alle Amerikaanske medyske skoallen en in protte ynternasjonale skoallen [12, 13], en in protte medyske skoallen studint-fakulteitsprogramma's hawwe, hat dit model de potinsje foar bredere tapassing. It doel fan dit artikel is om dit unike SPI-MS4 teamsporttrainingsmodel te beskriuwen (Ofbylding 1).
Koarte beskriuwing fan it gearwurkjende learmodel MS4-SPI. MS4: Fjirdejiers medyske studint SPI: Standerdisearre pasjintynstrukteur;
De fereaske fysike diagnoaze (PDX) oan GWU is ien ûnderdiel fan 'e pre-klerkskip klinyske feardigenskursus yn 'e medisinen. Oare ûnderdielen: 1) Klinyske yntegraasje (groepsesjes basearre op it PBL-prinsipe); 2) Ynterview; 3) Formative oefeningen OSCE; 4) Klinyske training (tapassing fan klinyske feardigens troch praktiserende artsen); 5) Coaching foar profesjonele ûntwikkeling; PDX wurket yn groepen fan 4-5 trainees dy't wurkje yn itselde SPI-MS4-team, en komme 6 kear yn 't jier byinoar foar 3 oeren elk. De klasgrutte is sawat 180 studinten, en elk jier wurde tusken de 60 en 90 MS4-studinten selektearre as dosinten foar PDX-kursussen.
MS4's krije leararetraining fia ús TALKS (Teaching Knowledge and Skills) avansearre learare-keuzefak, dat workshops omfettet oer prinsipes foar folwoeksenenûnderwiis, lesjaanfeardigens en it jaan fan feedback [14]. SPI's ûndergeane in yntinsyf longitudinaal trainingsprogramma ûntwikkele troch ús CLASS Simulation Center Assistant Director (JO). SP-kursussen binne strukturearre om troch leararen ûntwikkele rjochtlinen dy't prinsipes fan folwoeksenenûnderwiis, learstilen, en groepsliederskip en motivaasje omfetsje. Spesifyk fynt SPI-training en standerdisearring plak yn ferskate fazen, begjinnend yn 'e simmer en trochgeand it heule skoaljier. Lessen omfetsje hoe't jo lesjaan, kommunisearje en lessen jaan kinne; hoe't de les past yn 'e rest fan' e kursus; hoe't jo feedback jaan kinne; hoe't jo fysike oefeningen útfiere en se oan studinten leare kinne. Om de kompetinsje foar it programma te beoardieljen, moatte SPI's in pleatsingstest slagje dy't wurdt ôfnommen troch it SP-fakulteitslid.
MS4 en SPI diene ek mei oan in twa oeren duorjende teamworkshop om harren komplementêre rollen te beskriuwen by it plannen en ymplementearjen fan it kurrikulum en it beoardieljen fan studinten dy't begjinne mei de pre-service training. De basisstruktuer fan 'e workshop wie it GRPI-model (doelen, rollen, prosessen en ynterpersoanlike faktoaren) en Mezirow's teory fan transformaasjelearen (proses, útgongspunten en ynhâld) foar it ûnderwizen fan ynterdissiplinêre learkonsepten (oanfoljend) [15, 16]. Gearwurkje as ko-dosinten is yn oerienstimming mei sosjale en ervaringslearteoryen: learen ûntstiet yn sosjale útwikselingen tusken teamleden [17].
It PDX-kurrikulum is strukturearre om it Core and Clusters (C+C) model [18] foar it ûnderwizen fan PE yn 'e kontekst fan klinysk redenearjen oer 18 moannen, wêrby't it kurrikulum fan elke kluster rjochte is op typyske pasjintpresintaasjes. Studinten sille yn earste ynstânsje de earste komponint fan C+C bestudearje, in motorysk eksamen mei 40 fragen dy't wichtige oargelsystemen behannelt. It basiseksamen is in ferienfâldige en praktysk fysyk ûndersyk dat minder kognityf belastend is as in tradisjoneel algemien ûndersyk. Kearneksamens binne ideaal foar it tarieden fan studinten op iere klinyske ûnderfining en wurde akseptearre troch in protte skoallen. Studinten geane dan troch nei de twadde komponint fan C+C, de Diagnostic Cluster, in groep hypoteze-oandreaune H&P's dy't organisearre binne om spesifike algemiene klinyske presintaasjes dy't ûntworpen binne om klinyske redenearringsfeardigens te ûntwikkeljen. Boarstpine is in foarbyld fan sa'n klinyske manifestaasje (Tabel 1). Clusters helje kearnaktiviteiten út it primêre ûndersyk (bygelyks basis hertauskultaasje) en foegje ekstra, spesjalisearre aktiviteiten ta dy't helpe by it ûnderskieden fan diagnostyske mooglikheden (bygelyks harkje nei ekstra hertlûden yn 'e laterale decubitusposysje). C+C wurdt leard oer in perioade fan 18 moannen en it kurrikulum is trochgeand, wêrby't studinten earst traind wurde yn sawat 40 kearnmotoreksamens en dan, as se klear binne, yn groepen oergeane, dy't elk in klinyske prestaasje demonstrearje dy't in oargelsysteemmodule fertsjintwurdiget dy't de studint ûnderfynt (bygelyks boarstpine en koartheid fan sykheljen tidens kardiorespiratoire blokkade) (Tabel 2).
As tarieding op 'e PDX-kursus leare pre-doktoraal studinten de passende diagnostykprotokollen (figuer 2) en fysike training yn 'e PDX-hânlieding, it learboek foar fysike diagnostyk en de útlisfideo's. De totale tiid dy't studinten nedich hawwe om har foar te bereiden op 'e kursus is sawat 60-90 minuten. It omfettet it lêzen fan it Cluster Packet (12 siden), it lêzen fan it haadstik Bates (~20 siden) en it besjen fan in fideo (2-6 minuten) [19]. It MS4-SPI-team hâldt gearkomsten op in konsekwinte manier mei it formaat dat yn 'e hantlieding oantsjutte is (Tabel 1). Se dogge earst in mûnlinge test (meastal 5-7 fragen) oer kennis foar de sesje (bygelyks, wat is de fysiology en betsjutting fan S3? Hokker diagnoaze stipet syn oanwêzigens by pasjinten mei koartheid fan sykheljen?). Se besjogge dan de diagnostykprotokollen en ferwiderje de twifels fan studinten dy't pre-graduate training begjinne. De rest fan 'e kursus bestiet út lêste oefeningen. Earst oefenje studinten dy't har tariede op 'e praktyk fysike oefeningen op elkoar en op SPI en jouwe feedback oan it team. Uteinlik presintearre SPI har in gefalstúdzje oer "Small Formative OSCE". Studinten wurken yn pearen om it ferhaal te lêzen en konklúzjes te lûken oer de ûnderskiedende aktiviteiten dy't útfierd waarden op 'e SPI. Dêrnei, basearre op 'e resultaten fan 'e natuerkundesimulaasje, steldden pre-graduate studinten hypotezen en steldden de meast wierskynlike diagnoaze. Nei de kursus beoardielde it SPI-MS4-team elke studint en fierde doe in selsbeoardieling út en identifisearre gebieten foar ferbettering foar de folgjende training (Tabel 1). Feedback is in kaaielemint fan 'e kursus. SPI en MS4 jouwe formative feedback ûnderweis tidens elke sesje: 1) as studinten oefeningen op elkoar en op SPI útfiere 2) tidens Mini-OSCE rjochtet SPI him op meganika en MS4 him op klinysk redenearjen; SPI en MS4 jouwe ek formele skriftlike summative feedback oan 'e ein fan elk semester. Dizze formele feedback wurdt oan 'e ein fan elk semester ynfierd yn 'e rubryk fan it online medysk ûnderwiisbehearsysteem en beynfloedet it definitive sifer.
Studinten dy't har tariede op staazjeplakken dielden harren gedachten oer de ûnderfining yn in enkête útfierd troch de George Washington University Department of Assessment and Educational Research. Sânennjoggentich prosint fan 'e undergraduate studinten wie it der sterk mei iens of iens dat de kursus fysike diagnostyk weardefol wie en foegen beskriuwende opmerkings ta:
"Ik leau dat fysike diagnostykkursussen de bêste medyske oplieding binne; bygelyks, as jo lesjaan út it perspektyf fan in fjirdejiers studint en pasjint, binne de materialen relevant en wurde se fersterke troch wat der yn 'e klasse dien wurdt."
"SPI jout poerbêst advys oer praktyske manieren om prosedueres út te fieren en jout poerbêst advys oer nuânses dy't ûngemak kinne feroarsaakje by pasjinten."
"SPI en MS4 wurkje goed gear en jouwe in nij perspektyf op lesjaan dat tige weardefol is. MS4 jout ynsjoch yn 'e doelen fan lesjaan yn 'e klinyske praktyk."
"Ik soe graach wolle dat wy faker inoar moetsje. Dit is myn favorite ûnderdiel fan 'e medyske praktykoplieding en ik fyn dat it te gau foarby is."
Under respondinten sei 100% fan SPI (N=16 [100%]) en MS4 (N=44 [77%]) dat harren ûnderfining as PDX-ynstrukteur posityf wie; respektivelik 91% en 93% fan SPI's en MS4's sei dat se ûnderfining hiene as PDX-ynstrukteur; positive ûnderfining mei gearwurking.
Us kwalitative analyze fan 'e yndrukken fan MS4 oer wat se wurdearren yn har ûnderfiningen as leararen resultearre yn 'e folgjende tema's: 1) Ymplemintaasje fan folwoeksenenlearteory: studinten motivearje en in feilige learomjouwing kreëarje. 2) Tarieding op lesjaan: passende klinyske tapassing planne, fragen fan stazjêres antisipearje, en gearwurkje om antwurden te finen; 3) Profesjonaliteit sjen litte; 4) Ferwachtingen oertreffe: betiid oankomme en let fuortgean; 5) Feedback: prioriteit jaan oan tydlike, betsjuttingsfolle, fersterkende en konstruktive feedback; Stazjêres advys jaan oer stúdzjegewoanten, hoe't se fysike beoardielingskursussen it bêste kinne foltôgje, en karriêreadvys.
Basisstudinten dogge oan 'e ein fan it maitiidssemester mei oan in trijedielich OSCE-eindeksamen. Om de effektiviteit fan ús programma te evaluearjen, hawwe wy de prestaasjes fan studint-stagiaires yn 'e natuerkundekomponint fan' e OSCE fergelike foar en nei de lansearring fan it programma yn 2010. Foar 2010 joegen MS4 doktersoplieders PDX oan undergraduate studinten. Mei útsûndering fan it oergongsjier 2010 hawwe wy OSCE-maitydsyndikatoaren foar lichemlike opfieding foar 2007–2009 fergelike mei yndikatoaren foar 2011–2014. It oantal studinten dat meidie oan 'e OSCE fariearre fan 170 oant 185 per jier: 532 studinten yn 'e groep foar yntervinsje en 714 studinten yn' e groep nei yntervinsje.
OSCE-skoares fan 'e maitiidseksamens fan 2007–2009 en 2011–2014 wurde opteld, woegen troch jierlikse stekproefgrutte. Brûk 2 stekproeven om it kumulative GPA fan elk jier fan 'e foargeande perioade te fergelykjen mei it kumulative GPA fan 'e lettere perioade mei in t-test. De GW IRB hat dizze stúdzje frijsteld en tastimming fan studinten krigen om har akademyske gegevens anonym te brûken foar de stúdzje.
De gemiddelde skoare foar de komponint fan it fysike ûndersyk naam signifikant ta fan 83,4 (SD=7,3, n=532) foar it programma nei 89,9 (SD=8,6, n=714) nei it programma (gemiddelde feroaring = 6, 5; 95% CI: 5,6 oant 7,4; p<0,0001) (Tabel 3). Omdat de oergong fan lesjaan nei net-lesjaan personiel lykwols gearfalt mei feroarings yn it kurrikulum, kinne ferskillen yn OSCE-skoares net dúdlik ferklearre wurde troch ynnovaasje.
It SPI-MS4 teamûnderwiismodel is in ynnovative oanpak foar it ûnderwizen fan basiskennis fan lichemsopfieding oan medyske studinten om har ta te rieden op iere klinyske ûnderfining. Dit biedt in effektyf alternatyf troch de barriêres te omzeilen dy't ferbûn binne mei dielname fan leararen. It biedt ek tafoege wearde foar it ûnderwiisteam en har studinten foar de praktyk: se profitearje allegear fan it tegearre learen. Foardielen omfetsje it bleatstellen fan studinten foar de praktyk oan ferskate perspektiven en rolmodellen foar gearwurking [23]. De alternative perspektiven dy't inherent binne oan gearwurkjend learen meitsje in konstruktivistyske omjouwing [10] wêryn dizze studinten kennis krije út dûbele boarnen: 1) kinestetysk - it bouwen fan krekte fysike oefentechniken, 2) syntetysk - it bouwen fan diagnostysk redenearjen. MS4's profitearje ek fan gearwurkjend learen, wêrtroch't se taret wurde op takomstich ynterdissiplinêr wurk mei oare sûnenssoarchprofessionals.
Us model omfettet ek de foardielen fan peer learning [24]. Studinten dy't foarôfgeand oan 'e praktyk binne, profitearje fan kognitive ôfstimming, in feilige learomjouwing, MS4-sosjalisaasje en rolmodellering, en "duaal learen" - fan har eigen earste learen en dat fan oaren; Se demonstrearje ek har profesjonele ûntwikkeling troch jongere leeftydsgenoaten te ûnderwizen en profitearje fan kânsen dy't troch leararen laat wurde om har lesjaan- en eksamenfeardigens te ûntwikkeljen en te ferbetterjen. Derneist bereidt har lesjaanûnderfining har foar om effektive oplieders te wurden troch har te trainen yn it brûken fan bewiisbasearre lesmetoaden.
Tidens de ymplemintaasje fan dit model binne lessen leard. Earst is it wichtich om de kompleksiteit fan 'e ynterdissiplinêre relaasje tusken MS4 en SPI te erkennen, om't guon dyades in dúdlik begryp hawwe fan hoe't se it bêste gearwurkje kinne. Dúdlike rollen, detaillearre hantliedingen en groepsworkshops pakke dizze problemen effektyf oan. Twad, detaillearre training moat wurde fersoarge om teamfunksjes te optimalisearjen. Wylst beide groepen ynstrukteurs oplaat wurde moatte om les te jaan, moat SPI ek oplaat wurde yn hoe't se de eksamenfeardigens útfiere kinne dy't MS4 al behearsket. Tredde, soarchfâldige planning is fereaske om it drokke skema fan MS4 te foldwaan en te soargjen dat it heule team oanwêzich is foar elke fysike beoardielingssesje. Fjirde, nije programma's wurde ferwachte wat ferset te krijen fan fakulteit en management, mei sterke arguminten foar kosten-effektiviteit;
Gearfetsjend fertsjintwurdiget it SPI-MS4 fysike diagnostykûnderwiismodel in unike en praktyske kurrikulêre ynnovaasje wêrtroch medyske studinten mei súkses fysike feardigens kinne leare fan soarchfâldich oplate net-dokters. Om't hast alle medyske skoallen yn 'e Feriene Steaten en in protte bûtenlânske medyske skoallen SP brûke, en in protte medyske skoallen studint-fakulteitsprogramma's hawwe, hat dit model de potinsje foar bredere tapassing.
De dataset foar dizze stúdzje is beskikber fan Dr. Benjamin Blatt, MD, direkteur fan it GWU Study Center. Al ús gegevens wurde presintearre yn 'e stúdzje.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Hoe evaluearje fakulteitsleden fan ynterne medisinen de klinyske feardigens fan ynwenners? Intern doctor 1992;117(9):757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M en Kalet A. Untwikkeling fan in troch dokters laat programma foar fysyk ûndersyk yn in sikehûs J Hosp Med 2012;7(8):640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012. 12 july
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. It ûnderwizen fan fysyk ûndersyk en psychomotoryske feardigens yn klinyske ynstellings MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analysearje de kosten en foardielen fan it brûken fan standerdisearre pasjintehulpmiddels foar fysike diagnostyktraining. Akademy fan Medyske Wittenskippen. 1994;69(7):567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p. 567.
Anderson KK, Meyer TK Brûk pasjinte-oplieders om feardigens foar fysyk ûndersyk oan te learen. Medysk ûnderwiis. 1979;1(5):244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES It brûken fan undergraduate studinten as assistinten foar klinyske feardigens. Akademy fan Medyske Wittenskippen. 1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. In ferliking fan fjirdejiers medyske studinten en dosinten dy't feardigens foar fysyk ûndersyk ûnderwize oan earstejiers medyske studinten. Akademy fan Medyske Wittenskippen. 1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Standardisearre pasjinten wurde oplaat om har leeftydsgenoaten les te jaan, wêrtroch earstejiers medyske studinten kwalitative, kosten-effektive training krije yn feardigens foar fysyk ûndersyk. Fam Medicine. 2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. It oanlearen fan basisfeardigens foar fysyk ûndersyk: resultaten fan in ferliking fan leke-ûnderwiisassistinten en doktersynstrukteurs. Akademy fan Medyske Wittenskippen. 2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hypoteze-oandreaune trainings- en beoardielingsprosedueres foar fysyk ûndersyk by medyske studinten: in earste jildigensbeoardieling. Medyske oplieding. 2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida. Gearwurkjend learen. In protte wille, in pear ferrassingen en in pear blikjes wjirms. Lesjaan oan 'e universiteit. 1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP In tsienjierrige resinsje fan 'e literatuer oer it gebrûk fan standerdisearre pasjinten yn it ûnderwiis. Medysk ûnderwiis. 2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Medyske studinten leare om les te jaan: in nasjonale enkête oer programma's foar medyske studint-leararen yn 'e Feriene Steaten. Akademy fan Medyske Wittenskippen. 2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Mearlaachse evaluaasje fan opliedingsprogramma's foar medyske studinten. Heger medysk ûnderwiis. 2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. It GRPI-model: in oanpak foar teamûntwikkeling. System Excellence Group, Berlyn, Dútslân. 2013 Ferzje 2.
Clark P. Hoe sjocht de teory fan ynterprofesjonele oplieding derút? Guon suggestjes foar it ûntwikkeljen fan in teoretysk ramt foar it ûnderwizen fan teamwurk. J Interprof Nursing. 2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Basis fysike ûndersiken foar medyske studinten: Resultaten fan in nasjonale enkête. Akademy fan Medyske Wittenskippen. 2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, en Richard M. Hoffman. Bates Guide to Physical Examination and History Taking. Bewurke troch Rainier P. Soriano. Trettjinde edysje. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Evaluaasje fan 'e effektiviteit fan klinyske ûnderwiisprogramma's foar undergraduate studinten. Medysk ûnderwiis online. 2020;25(1):1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., en Greenberg, L. (2016). In ynterdissiplinêre workshop om de gearwurking tusken medyske studinten en standerdisearre pasjinttrainers te ferbetterjen by it lesjaan fan begjinners yn fysike diagnoaze. Medical Education Portal, 12(1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. De profesjonele ûntwikkeling fan medyske studinten as leararen wurdt bliken dien troch refleksjes oer it lesjaan yn 'e kursus Studinten as Leararen. Teaching medicine. 2017;29(4):411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Gearwurkjend learen brûke as middel om ynterprofesjonele gearwurking yn sûnenssoarch en sosjale soarch te befoarderjen. J Interprof Nursing. 2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer learning yn medysk ûnderwiis: tolve redenen om fan teory nei praktyk te gean. Medysk ûnderwiis. 2009;29:591-9.
Pleatsingstiid: 11 maaie 2024