Rolmodellering is in breed erkend elemint fan medyske oplieding en wurdt assosjeare mei in oantal foardielige útkomsten foar medyske studinten, lykas it befoarderjen fan 'e ûntwikkeling fan profesjonele identiteit en in gefoel fan hearren by. Foar studinten dy't ûnderfertsjintwurdige binne yn 'e medisinen troch ras en etnisiteit (URiM), is identifikaasje mei klinyske rolmodellen lykwols miskien net fanselssprekkend, om't se gjin mienskiplike rasiale eftergrûn diele as basis foar sosjale ferliking. Dizze stúdzje hie as doel mear te learen oer de rolmodellen dy't URIM-studinten hawwe yn 'e medyske skoalle en de tafoege wearde fan represintative rolmodellen.
Yn dizze kwalitative stúdzje hawwe wy in konseptuele oanpak brûkt om de ûnderfiningen fan URiM-ôfstudearden mei rolmodellen yn 'e medyske skoalle te ûndersiikjen. Wy hawwe semi-strukturearre ynterviews útfierd mei 10 URiM-alumni om mear te learen oer harren persepsje fan rolmodellen, wa't harren eigen rolmodellen wiene tidens de medyske skoalle, en wêrom't se dizze persoanen as rolmodellen beskôgje. Gefoelige konsepten bepaalden de list mei tema's, ynterviewfragen, en úteinlik deduktive koades foar de earste rûnde fan kodearring.
Dielnimmers krigen tiid om nei te tinken oer wat in rolmodel is en wa't har eigen rolmodellen binne. De oanwêzigens fan rolmodellen wie net fanselssprekkend, om't se der noch noait earder oer neitocht hiene, en dielnimmers liken wifkjend en ûnhandich by it besprekken fan represintative rolmodellen. Uteinlik keazen alle dielnimmers meardere minsken ynstee fan mar ien persoan as rolmodellen. Dizze rolmodellen tsjinje in oare funksje: rolmodellen fan bûten de medyske skoalle, lykas âlden, dy't har ynspirearje om hurd te wurkjen. Der binne minder klinyske rolmodellen dy't primêr tsjinje as foarbylden fan profesjoneel gedrach. In gebrek oan fertsjintwurdiging ûnder leden is net in gebrek oan rolmodellen.
Dit ûndersyk jout ús trije manieren om rolmodellen yn medysk ûnderwiis opnij te betinken. Earst is it kultureel ynbêde: it hawwen fan in rolmodel is net sa fanselssprekkend as yn 'e besteande literatuer oer rolmodellen, dy't foar in grut part basearre is op ûndersyk útfierd yn 'e Feriene Steaten. Twad, as in kognitive struktuer: dielnimmers diene mei oan selektive imitaasje, wêrby't se gjin typysk klinysk rolmodel hiene, mar it rolmodel leaver seagen as in mozaïek fan eleminten fan ferskate minsken. Tredde, rolmodellen hawwe net allinich gedrachswearde, mar ek symboalyske wearde, wêrby't de lêste benammen wichtich is foar URIM-studinten, om't it mear fertrout op sosjale ferliking.
It studintekorps fan Nederlânske medyske fakulteiten wurdt etnysk hieltyd mear ferskaat [1, 2], mar studinten út ûnderfertsjintwurdige groepen yn 'e medisinen (URiM) krije legere klinyske sifers as de measte etnyske groepen [1, 3, 4]. Derneist is de kâns lytser dat URiM-studinten trochgroeie nei de medisinen (de saneamde "lekkende medisinenpipeline" [5, 6]) en ûnderfine se ûnwissichheid en isolaasje [1, 3]. Dizze patroanen binne net unyk foar Nederlân: de literatuer meldt dat URIM-studinten yn oare dielen fan Jeropa [7, 8], Austraalje en de Feriene Steaten [9, 10, 11, 12, 13, 14] mei ferlykbere problemen te krijen hawwe.
De literatuer oer ferpleechkundeûnderwiis suggerearret ferskate yntervinsjes om URIM-studinten te stypjen, wêrfan ien in "sichtber minderheidsrolmodel" is [15]. Foar medyske studinten yn 't algemien is bleatstelling oan rolmodellen assosjeare mei de ûntwikkeling fan har profesjonele identiteit [16, 17], gefoel fan akademysk hearren ta [18, 19], ynsjoch yn it ferburgen kurrikulum [20], en kar fan klinyske paden foar ferpleechkundige spesjalisaasje [21,22, 23,24]. Benammen ûnder URIM-studinten wurdt in gebrek oan rolmodellen faak neamd as in probleem of barriêre foar akademysk súkses [15, 23, 25, 26].
Mei it each op de útdagings dêr't URIM-studinten mei te krijen hawwe en de potinsjele wearde fan rolmodellen by it oerwinnen fan (guon fan) dizze útdagings, wie it doel fan dizze stúdzje om ynsjoch te krijen yn 'e ûnderfiningen fan URIM-studinten en harren oerwagings oangeande rolmodellen yn 'e medyske fakulteit. Dêrby wolle wy mear leare oer de rolmodellen fan URIM-studinten en de tafoege wearde fan represintative rolmodellen.
Rolmodellering wurdt beskôge as in wichtige learstrategy yn medysk ûnderwiis [27, 28, 29]. Rolmodellen binne ien fan 'e machtichste faktoaren "dy't ynfloed hawwe op [...] de profesjonele identiteit fan dokters" en dêrom "de basis fan sosjalisaasje" [16]. Se leverje "in boarne fan learen, motivaasje, selsbeskikking en karriêrebegelieding" [30] en fasilitearje it krijen fan stilswijende kennis en "beweging fan 'e periferie nei it sintrum fan' e mienskip" dêr't studinten en spesjalisten by wolle oanslute [16]. As rasjaal en etnysk ûnderfertsjintwurdige medyske studinten minder kâns hawwe om rolmodellen te finen yn 'e medyske skoalle, kin dit har ûntwikkeling fan profesjonele identiteit hinderje.
De measte stúdzjes fan klinyske rolmodellen hawwe de kwaliteiten fan goede klinyske oplieders ûndersocht, wat betsjut dat hoe mear fakjes in dokter oankrúst, hoe grutter de kâns is dat hy as rolmodel foar medyske studinten tsjinnet [31,32,33,34]. It resultaat is in foar in grut part beskriuwende hoemannichte kennis oer klinyske oplieders as gedrachsmodellen fan feardigens dy't troch observaasje opdien binne, wêrtroch romte is foar kennis oer hoe't medyske studinten har rolmodellen identifisearje en wêrom rolmodellen wichtich binne.
Wittenskippers yn it medysk ûnderwiis erkenne it belang fan rolmodellen yn 'e profesjonele ûntwikkeling fan medyske studinten breed. It krijen fan in djipper begryp fan 'e prosessen dy't ûnderlizze oan rolmodellen wurdt yngewikkelder makke troch in gebrek oan konsensus oer definysjes en inkonsekwint gebrûk fan stúdzjeûntwerpen [35, 36], útkomstfariabelen, metoaden en kontekst [31, 37, 38]. It wurdt lykwols algemien akseptearre dat de twa wichtichste teoretyske eleminten foar it begripen fan it proses fan rolmodellering sosjaal learen en rolidentifikaasje binne [30]. De earste, sosjaal learen, is basearre op Bandura's teory dat minsken leare troch observaasje en modellering [36]. De twadde, rolidentifikaasje, ferwiist nei "de oantrekkingskrêft fan in yndividu ta minsken mei wa't se oerienkomsten waarnimme" [30].
Op it mêd fan karriêreûntwikkeling is wichtige foarútgong boekt yn it beskriuwen fan it proses fan rolmodellering. Donald Gibson ûnderskiede rolmodellen fan 'e nau besibbe en faak útwikselbere termen "gedrachsmodel" en "mentor", wêrby't er ferskillende ûntwikkelingsdoelen tawiisde oan gedrachsmodellen en mentors [30]. Gedrachsmodellen binne rjochte op observaasje en learen, mentors wurde karakterisearre troch belutsenens en ynteraksje, en rolmodellen ynspirearje troch identifikaasje en sosjale ferliking. Yn dit artikel hawwe wy keazen om Gibson's definysje fan in rolmodel te brûken (en te ûntwikkeljen): "in kognitive struktuer basearre op 'e skaaimerken fan minsken dy't sosjale rollen ynnimme dy't in persoan leaut dat se op ien of oare manier ferlykber binne mei himsels, en hopelik de waarnommen oerienkomst fergrutsje troch dizze attributen te modellearjen" [30]. Dizze definysje beklammet it belang fan sosjale identiteit en waarnommen oerienkomst, twa potinsjele barriêres foar URIM-studinten by it finen fan rolmodellen.
URiM-studinten kinne per definysje yn in neidiel stean: om't se ta in minderheidsgroep hearre, hawwe se minder "minsken lykas har" as minderheidsstudinten, sadat se miskien minder potinsjele rolmodellen hawwe. As gefolch kinne "minderheidsjongeren faak rolmodellen hawwe dy't net relevant binne foar har karriêredoelen" [39]. Tal fan stúdzjes suggerearje dat demografyske oerienkomst (dielde sosjale identiteit, lykas ras) wichtiger kin wêze foar URIM-studinten as foar de measte studinten. De tafoege wearde fan represintative rolmodellen wurdt earst dúdlik as URIM-studinten beskôgje om oan te freegjen foar medyske skoalle: sosjale ferliking mei represintative rolmodellen liedt har ta it leauwen dat "minsken yn har omjouwing" slagje kinne [40]. Yn 't algemien litte minderheidsstudinten dy't teminsten ien represintatyf rolmodel hawwe "signifikant hegere akademyske prestaasjes" sjen as studinten dy't gjin rolmodellen hawwe of allinich rolmodellen fan bûten de groep [41]. Wylst de measte studinten yn wittenskip, technology, technyk en wiskunde motivearre wurde troch minderheids- en mearderheidsrolmodellen, rinne minderheidsstudinten it risiko om demotivearre te wurden troch mearderheidsrolmodellen [42]. It gebrek oan oerienkomst tusken minderheidsstudinten en rolmodellen fan bûtengroepen betsjut dat se jonge minsken gjin spesifike ynformaasje kinne jaan oer har kapasiteiten as leden fan in bepaalde sosjale groep [41].
De ûndersyksfraach foar dizze stúdzje wie: Wa wiene de rolmodellen foar URiM-ôfstudearden tidens de medyske stúdzje? Wy sille dit probleem ferdiele yn de folgjende subtaken:
Wy hawwe besletten om in kwalitative stúdzje út te fieren om de ferkennende aard fan ús ûndersyksdoel te fasilitearjen, nammentlik om mear te learen oer wa't URiM-ôfstudearden binne en wêrom't dizze persoanen as rolmodellen tsjinje. Us konseptbegeliedingsoanpak [43] artikulearret earst konsepten dy't gefoelichheid ferheegje troch foarôfgeande kennis en konseptuele kaders sichtber te meitsjen dy't ynfloed hawwe op 'e persepsjes fan ûndersikers [44]. Yn neifolging fan Dorevaard [45] bepaalde it konsept fan sensibilisaasje doe in list mei tema's, fragen foar semi-strukturearre ynterviews en úteinlik as deduktive koades yn 'e earste faze fan kodearring. Yn tsjinstelling ta de strikt deduktive analyze fan Dorevaard binne wy in iterative analyzefaze yngien, wêrby't wy de deduktive koades oanfollen mei induktive datakoades (sjoch figuer 1. Kader foar in konsept-basearre stúdzje).
De stúdzje waard útfierd ûnder URiM-ôfstudearden oan it Universitêr Medysk Sintrum Utrecht (UMC Utrecht) yn Nederlân. It Utrechts Universitêr Medysk Sintrum skat dat op it stuit minder as 20% fan 'e medyske studinten fan net-Westerske ymmigrante-komôf binne.
Wy definiearje URiM-ôfstudearden as ôfstudearden út wichtige etnyske groepen dy't histoarysk ûnderfertsjintwurdige binne yn Nederlân. Nettsjinsteande it erkennen fan har ferskillende rasiale eftergrûnen, bliuwt "rasiale ûnderfertsjintwurdiging yn medyske fakulteiten" in mienskiplik tema.
Wy hawwe alumni ynterviewd ynstee fan studinten, om't alumni in retrospektyf perspektyf kinne biede wêrmei't se kinne reflektearje op har ûnderfiningen tidens de medyske stúdzje, en om't se net mear yn oplieding binne, kinne se frij prate. Wy woenen ek foarkomme dat der ûnredelik hege easken steld wurde oan URIM-studinten oan ús universiteit oangeande dielname oan ûndersyk oer URIM-studinten. De ûnderfining hat ús leard dat petearen mei URIM-studinten tige gefoelich kinne wêze. Dêrom hawwe wy prioriteit jûn oan feilige en fertroulike ien-op-ien ynterviews wêrby't dielnimmers frij prate koene boppe it triangulearjen fan gegevens fia oare metoaden lykas fokusgroepen.
De stekproef wie lykweardich fertsjintwurdige troch manlike en froulike dielnimmers út histoarysk ûnderfertsjintwurdige grutte etnyske groepen yn Nederlân. Op it momint fan it ynterview wiene alle dielnimmers tusken 1 en 15 jier lyn ôfstudearre oan 'e medyske fakulteit en wiene op it stuit of ynwenners fan it sikehûs of wurken se as medysk spesjalist.
Mei help fan doelbewuste sniebalsampling naam de earste auteur kontakt op mei 15 URiM-alumni dy't net earder mei UMC Utrecht gearwurke hiene fia e-post, wêrfan 10 ynstimden om ynterviewd te wurden. It wie in útdaging om ôfstudearden út in al lytse mienskip te finen dy't ree wiene om oan dizze stúdzje mei te dwaan. Fiif ôfstudearden seine dat se net ynterviewd wurde woene as minderheden. De earste auteur fierde yndividuele ynterviews út by it UMC Utrecht of op 'e wurkplakken fan 'e ôfstudearden. In list mei tema's (sjoch figuer 1: Konsept-oandreaune ûndersyksûntwerp) strukturearre de ynterviews, wêrtroch't dielnimmers romte lieten om nije tema's te ûntwikkeljen en fragen te stellen. Ynterviews duorren gemiddeld sawat sechtich minuten.
Wy hawwe dielnimmers oan it begjin fan 'e earste ynterviews frege oer harren rolmodellen en seagen dat de oanwêzigens en diskusje oer represintative rolmodellen net fanselssprekkend wie en gefoeliger wie as wy ferwachten. Om in rapport op te bouwen ("in wichtich ûnderdiel fan in ynterview" dat giet oer "fertrouwen en respekt foar de ynterviewde en de ynformaasje dy't se diele") [46], hawwe wy it ûnderwerp "selsbeskriuwing" tafoege oan it begjin fan it ynterview. Dit sil wat petear mooglik meitsje en in ûntspannen sfear kreëarje tusken de ynterviewer en de oare persoan foardat wy fierder geane mei gefoeliger ûnderwerpen.
Nei tsien ynterviews hiene wy de gegevensferzameling foltôge. De ferkennende aard fan dizze stúdzje makket it lestich om it krekte punt fan gegevenssaturaasje te bepalen. Lykwols, mei troch de list mei ûnderwerpen, waarden weromkommende antwurden al gau dúdlik foar de ynterviewjende auteurs. Nei it besprekken fan 'e earste acht ynterviews mei de tredde en fjirde auteur, waard besletten om noch twa ynterviews te hâlden, mar dit joech gjin nije ideeën. Wy brûkten audio-opnamen om de ynterviews letterlik te transkribearjen - de opnamen waarden net weromjûn oan 'e dielnimmers.
Dielnimmers krigen koadenammen (R1 oant R10) om de gegevens te pseudonymisearjen. Transkripsjes wurde yn trije rûndes analysearre:
Earst hawwe wy de gegevens organisearre op ynterviewûnderwerp, wat maklik wie, om't de gefoelichheid, ynterviewûnderwerpen en ynterviewfragen itselde wiene. Dit resultearre yn acht seksjes mei de opmerkings fan elke dielnimmer oer it ûnderwerp.
Wy hawwe doe de gegevens kodearre mei deduktive koades. Gegevens dy't net by de deduktive koades pasten, waarden tawiisd oan ynduktive koades en notearre as identifisearre tema's yn in iteratyf proses [47] wêrby't de earste auteur wykliks de foarútgong bespruts mei de tredde en fjirde auteurs oer ferskate moannen. Tidens dizze gearkomsten hawwe de auteurs fjildnotysjes en gefallen fan dûbelsinnige kodearring besprutsen, en ek problemen mei it selektearjen fan ynduktive koades beskôge. As gefolch dêrfan kamen trije tema's nei foaren: studintelibben en ferhúzjen, bikulturele identiteit, en gebrek oan rasiale ferskaat yn 'e medyske fakulteit.
Uteinlik hawwe wy de kodearre seksjes gearfette, sitaten tafoege en tematysk organisearre. It resultaat wie in detaillearre resinsje dy't ús mooglik makke om patroanen te finen om ús subfragen te beantwurdzjen: Hoe identifisearje dielnimmers rolmodellen, wa wiene har rolmodellen yn 'e medyske skoalle, en wêrom wiene dizze minsken har rolmodellen? Dielnimmers joegen gjin feedback oer de enkêteresultaten.
Wy hawwe 10 URiM-ôfstudearden fan in medyske fakulteit yn Nederlân ynterviewd om mear te learen oer harren rolmodellen tidens de medyske stúdzje. De resultaten fan ús analyze binne ferdield yn trije tema's (definysje fan rolmodellen, identifisearre rolmodellen, en rolmodelmooglikheden).
De trije meast foarkommende eleminten yn 'e definysje fan in rolmodel binne: sosjale ferliking (it proses fan it finen fan oerienkomsten tusken in persoan en harren rolmodellen), bewûndering (respekt foar ien), en imitaasje (de winsk om in bepaald gedrach of feardigens te kopiearjen of te krijen). Hjirûnder stiet in sitaat mei eleminten fan bewûndering en imitaasje.
Twadder fûnen wy dat alle dielnimmers subjektive en dynamyske aspekten fan rolmodellering beskreaunen. Dizze aspekten beskriuwe dat minsken gjin fêst rolmodel hawwe, mar dat ferskillende minsken ferskillende rolmodellen hawwe op ferskillende tiden. Hjirûnder stiet in sitaat fan ien fan 'e dielnimmers dy't beskriuwt hoe't rolmodellen feroarje as in persoan him ûntjout.
Net ien ôfstudearre koe daliks in rolmodel betinke. By it analysearjen fan antwurden op 'e fraach "Wa binne jo rolmodellen?", fûnen wy trije redenen wêrom't se muoite hiene mei it neamen fan rolmodellen. De earste reden dy't de measten fan harren jouwe is dat se noait neitocht hawwe oer wa't har rolmodellen binne.
De twadde reden dat dielnimmers fûnen wie dat de term "rolmodel" net oerienkomt mei hoe't oaren har waarnommen hawwe. Ferskate alumni ferklearren dat it label "rolmodel" te breed is en op net ien fan tapassing is, om't nimmen perfekt is.
"Ik tink dat it tige Amerikaansk is, it is mear as: 'Dit is wat ik wêze wol. Ik wol Bill Gates wêze, ik wol Steve Jobs wêze. […] Dus, om earlik te wêzen, ik hie net echt in rolmodel dat sa pompeus wie" [R3].
"Ik wit noch dat der tidens myn staazje ferskate minsken wiene dy't ik lykas wêze woe, mar dat wie net it gefal: sy wiene rolmodellen" [R7].
De tredde reden is dat dielnimmers rolmodellen omskreaunen as in ûnderbewust proses ynstee fan in bewuste of bewuste kar dêr't se maklik oer reflektearje koene.
"Ik tink dat it wat is dêr't jo ûnderbewust mei omgean. It is net sa fan: "Dit is myn rolmodel en dit is wat ik wêze wol," mar ik tink dat jo ûnderbewust beynfloede wurde troch oare suksesfolle minsken. Ynfloed." [R3].
Dielnimmers wiene signifikant faker kânsryk om negative rolmodellen te besprekken as positive rolmodellen en om foarbylden te dielen fan dokters dy't se perfoarst net wêze wolle.
Nei wat earste wifkjen neamden alumni ferskate minsken dy't rolmodellen wêze koenen yn 'e medyske skoalle. Wy ferdielden se yn sân kategoryen, lykas te sjen is yn figuer 2. Rolmodel fan URiM-ôfstudearden tidens de medyske skoalle.
De measte fan 'e identifisearre rolmodellen binne minsken út it persoanlike libben fan 'e alumni. Om dizze rolmodellen te ûnderskieden fan rolmodellen fan medyske skoallen, hawwe wy rolmodellen ferdield yn twa kategoryen: rolmodellen binnen de medyske skoalle (studinten, fakulteit en professionals yn 'e sûnenssoarch) en rolmodellen bûten de medyske skoalle (publike figueren, kunde, famylje en sûnenssoarchmeiwurkers).
Yn alle gefallen binne rolmodellen foar ôfstudearden oantreklik, om't se de eigen doelen, aspiraasjes, noarmen en wearden fan 'e ôfstudearden wjerspegelje. Bygelyks, ien medyske studint dy't in hege wearde hechte oan it meitsjen fan tiid foar pasjinten identifisearre in dokter as syn rolmodel, om't hy in dokter seach dy't tiid makke foar syn pasjinten.
In analyze fan rolmodellen fan ôfstudearden lit sjen dat se gjin wiidweidich rolmodel hawwe. Ynstee dêrfan kombinearje se eleminten fan ferskate minsken om har eigen unike, fantasy-eftige karaktermodellen te meitsjen. Guon alumni jouwe hjir allinich in hint nei troch in pear minsken as rolmodellen te neamen, mar guon fan harren beskriuwe it eksplisyt, lykas te sjen is yn 'e sitaten hjirûnder.
"Ik tink dat oan 'e ein fan 'e dei dyn rolmodellen binne as in mozaïek fan ferskillende minsken dy'tsto moetsje" [R8].
"Ik tink dat ik yn elke kursus, yn elke staazje, minsken moete haw dy't my stipe hawwe, jo binne echt goed yn wat jo dogge, jo binne in geweldige dokter of jo binne geweldige minsken, oars soe ik echt wêze lykas ien lykas jo of jo kinne sa goed omgean mei it fysike dat ik der gjin ien neame koe." [R6].
"It is net as hawwe jo in wichtich rolmodel mei in namme dy't jo noait ferjitte sille, it is mear as sjogge jo in protte dokters en ûntsteane jo in soarte fan algemien rolmodel foar josels." [R3]
Dielnimmers erkenden it belang fan oerienkomsten tusken harsels en harren rolmodellen. Hjirûnder is in foarbyld fan in dielnimmer dy't it dermei iens wie dat in bepaald nivo fan oerienkomst in wichtich ûnderdiel is fan rolmodellen.
Wy fûnen ferskate foarbylden fan oerienkomsten dy't alumni nuttich fûnen, lykas oerienkomsten yn geslacht, libbensûnderfiningen, noarmen en wearden, doelen en aspiraasjes, en persoanlikheid.
"Jo hoege fysyk net te fergelykjen mei jo rolmodel, mar jo moatte in ferlykbere persoanlikheid hawwe" [R2].
"Ik tink dat it wichtich is om itselde geslacht te wêzen as dyn rolmodellen - froulju beynfloedzje my mear as manlju" [R10].
Ofstudearden sels beskôgje mienskiplike etnisiteit net as in foarm fan oerienkomst. Doe't frege waard nei de ekstra foardielen fan it dielen fan in mienskiplike etnyske eftergrûn, wiene dielnimmers tsjinstridich en ûntwykend. Se beklamje dat identiteit en sosjale ferliking wichtiger fûneminten hawwe as mienskiplike etnisiteit.
"Ik tink dat it op in ûnderbewust nivo helpt as jo ien hawwe mei in ferlykbere eftergrûn: 'Lyk lûkt lyk oan.' As jo deselde ûnderfining hawwe, hawwe jo mear mienskiplik en sille jo wierskynlik grutter wêze. Nim immen syn wurd derfoar oan of wês entûsjaster. Mar ik tink dat it net útmakket, wat der ta docht is wat jo yn it libben berikke wolle" [C3].
Guon dielnimmers beskreaune de tafoege wearde fan it hawwen fan in rolmodel fan deselde etnisiteit as harsels as "sjen litte dat it mooglik is" of "fertrouwen jaan":
"De dingen soene oars wêze kinne as se in net-Westersk lân wiene yn ferliking mei Westerske lannen, om't it sjen lit dat it mooglik is." [R10]
Pleatsingstiid: 3 novimber 2023