gearfetting
De Jeropeeske Ried (ERC) en de Jeropeeske maatskippij fan krityske soarch-medisinen (ESICM) hawwe gearwurke om dizze Rjochtlinen foar resuscitaasje foar folwoeksenen te ûntwikkeljen, yn oerienstimming mei de ynternasjonale konsensus op 'e wittenskip en behanneling fan CPR. Underwerpen bedutsen omfetsje nei it Syndrome fan Post-Cardiac, Diagnose fan oarsaken fan Cardiac-kontrôle, Hemodynamyske tafersjoch, heffingskontrôle, hemensive Care Management, prognoaze foar lange termyn, lange termyn, reeabilitaasje, rehabilitaasje, rehabilitaasje, Rehabilitaasje, Rehabilitaasje, Rehabilitaasje, Rehabilitaasje, Rehabilitaasje, Rehabilitaasje, Rehabilitaasje, Rehabilitaasje, Rehabilitaasje, Rehabilitaasje, Rehabilitaasje, Rehabilitaasje, ORGAN DONATION.
Trefwurden: Cardiac Arrest, Postoperative resuscitation-soarch, foarsizzing, rjochtlinen
Yntroduksje en omfang
Yn 2015 is it Jeropeeske resuscaire stânpunt (ERC) en de Jeropeeske soarch medisyn (ESICM) gearwurkje (ESICM) om de earste joint-resuscitaasje-soarchrjochtlinen te ûntwikkeljen, dy't waarden publisearre yn resuscitaasje en medisinen fan krityk- en krityske soarch. These post-resuscitation care guidelines were extensively updated in 2020 and incorporate science published since 2015. Topics covered include post-cardiac arrest syndrome, oxygen and ventilation control, hemodynamic targets, coronary infusion, targeted temperature management, seizure control, prognosis, rehabilitation, and Utkomsten op lange termyn (figuer 1).
Gearfetting fan grutte feroarings
Direkte Soarch foar post-resuscitation:
• Behanneling fan post-resuscitaasje begjint fuort nei oanhâldende rosc (herstel fan spontane sirkulaasje), nettsjinsteande lokaasje (figuer 1).
• Foar bûten-fan-hospital Cardiac-arrestaasje, tink oan it nimmen fan in Cardiac Arrestintrum. Diagnosearje de oarsaak fan kardiale arrestaasje.
• As d'r klinysk is (bygelyks hemodynamyske instabiliteit) as eCG bewiis fan myokardiale ischemia, is dan earst útfierd. As Coronary Angiografy de oarsaaklike lesion net identifisearre, wurdt CT enCephografy en / of CT Pulmonary Angiografy útfierd.
• iere identifikaasje fan respiratory as neurologyske steuringen kinne wurde dien troch it útfieren fan ct-scans fan 'e harsens en boarst tidens it hospitalisaasje, foar of nei koronêre angiografy (sjoch korrelike herperfúzje).
• Utfiere CT fan 'e harsens en / of angiografy fan' e longen as der tekens binne of symptomen suggestyf fan in neurologyske of hoofdpijn (bgl. Epilepsy, episologyske tekoart, koarte adem, of hypoxemia dokuminteare yn pasjinten mei Bekende respiratoryske omstannichheden).
1. Loftwei en sykheljen
Airway Management neidat spontane sirkulaasje is restaurearre
• Luchtwei- en fentilaasje-stipe moatte trochgean nei it herstellen fan spontane sirkulaasje (ROSC).
• Pasjinten dy't transientateartsûnderhâld hawwe hân, direkte weromkomst nei normale harsensfunksje, en normale sykheljen kin gjin enxyegen hawwe jûn troch in masker as har arteriële oxygen saturation minder dan 94% is.
• Endotracheale yntubaasje moat wurde útfierd yn pasjinten dy't komatose bliuwe, of foar pasjinten mei oare klinyske oanwizings foar sedaasje en meganyske fentilaasje, as endotracheale yndruk wurdt net útfierd tidens CPR.
• Endotracheal-yntubaasje moat wurde útfierd troch in erfarne operator mei in hege súksespersintaazje.
• Korrekte pleatsing fan 'e Endotracheale buis moat wurde befêstige troch in waveformekapnografy.
• Yn 'e ôfwêzigens fan ûnderfûn endotracheale yntubators, it is ridlik om in supraglottyske luchtwegen (SGA) yn te foegjen of de loftwei te behâlden mei basistechniken oant in betûft yntubator is beskikber.
Oxygen Control
• Nei ROSC, wurdt 100% (as maksimaal beskikber) oxygen brûkt oant arteriële soerstof saturaasje as arteriële dieldruk fan soerstof betrouber kin wurde mjitten.
• Ienris kin de arteriële soerstof betrouber wurde mjitten as de arteriële bloedwearde wurdt krigen, wurdt de ynspireare soerstof saturaasje fan 94-98% of in arteriële druk fan soerstof (PAO2) fan 10 oant 13 KPA as 75 oant 100 MMHG (Figuer 2).
• 避免 ROSC 后的低氧血症 (PAO2 <8 KPA 或 60 mmHg).
• Foarkom Hyperxemia nei Rosc.
Fentilaasje kontrôle
• Krij arteriële bloedgassen en brûk ein-tidaal CO2-monitoaring yn meganysk fentileare pasjinten.
• Foar pasjinten dy't meganyske fentilaasje nedich binne nei rosc, oanpasse fenting oan om in normale arteriële dieldruk te berikken fan koalstofdiokside (paco2) fan 4,5 oant 45 oant 45 mmHg.
• Paco2 wurdt faak kontroleare yn pasjinten behannele mei doelbewuste temperatuerbehear (TTM) om't hypokapnia kin foarkomme.
• BLOEDSgaswearden wurde altyd mjitten mei temperatuer- of net-temperatuer korreksjemetoaden tidens TTM en lege temperatueren.
• Adopnearje in long-beskermjende fentilaasjestrategy om in tidaal diel te berikken fan 6 - 8 ml / kg fan ideaal lichemgewicht.
2 Coronary Circulation
Repperfúzje
• Folwoeksen pasjinten mei Rosc Nei Rosc Folgjende fermoedens fan Cardiac-arrestaasje en St-segment Electing op ECG moat Urgent Catheterization Evaluia-Evaluia-Evaluia-evaluia fan Catheterization Arbeid (PCI moat wurde útfierd as oanjûn).
• Urgent Catheterization LabeRatiAldatoratie moat wurde beskôge yn pasjinten, dy't in bûten-sikehûs hawwe, sûnder hichten en dy't wurde rûsd om in hege kâns te hawwen om in hege kâns te hawwen om akute koronêre arterie te hawwen. Haemodynamic en / as elektryske ynstabile pasjinten).
Haemodynamic Monitoring en Management
• Trochgeande monitoaring fan bloeddruk troch de ductus-arteriosus moat útfierd wurde yn alle pasjinten, en kardiale útfier-monitoaring is ridlik yn haemodynamyske ynstabile pasjinten.
• Utfiere in echokardiogram yn alle pasjinten) yn alle pasjinten om elke ûnderlizzende kardiac-omstannichheden te identifisearjen en de graad fan myokardiale dysfunksje te identifisearjen.
• Vermijd hypotensie (<65 mmHg). Doel gemiddelde arteriële druk (kaart) om adekwate urine-útfier te berikken (> 0,5 ml / kg * h en normaal as fermindere laktaat (figuer 2).
• Bradycardia kin unbehandele wurde yn TTM by TTM by 33 ° C as bloeddruk, laktearje, scvo2, of svo2 binne genôch. As net, tink dan oan it ferheegjen fan 'e doeltemperatuer, mar net heger dan 36 ° C.
• Underhâldfâldige perfúzje mei floeistoffen, Norepinephrine, en / of Dobutamine ôfhinklik fan 'e needsaak foar intravel volume, vasokonstrict, of spierkontraksje yn' e yndividuele pasjint.
• Foarkom Hypokalemia, dy't assosjeare is mei ventrikulêre arhythmias.
• As flüssige resuscitaasje, spierkontraksje binne net genôch, meganyske stipe (bgl. Intra-aortoferpomp, of arteriovorulêre membraan oksygenaasje) kin wurde beskôge foar de behanneling fan oanhâldende cardiogene skok fanwegen links ventrikulêre mislearring. Lofter fentrikulêre assistearfestearingen as excracorporale enxykêre oksygenaasje moatte ek wurde beskôge yn pasjinten mei HaModyNaMe-intabele oanbelanget (ACS) en weromkommende fentrikêre Fibrillaasje (VF), nettsjinsteande optimale behannelingopsjes.
3. MOTOR-funksje (optimalisearje neurologyske herstel)
Kontrôle Seizures
• Wy riede it gebrûk fan elektroenclealogram (EEG) oan om elektrospasms yn pasjinten te diagnosten yn pasjinten mei klinyske krampen en om it antwurd op behanneling te kontrolearjen op behanneling.
• Om beslaggen te behanneljen nei Cardiac-arrest, stelle wy foar- of natriumferve of natriumferve antykepileptyske medisinen neist kalmerende medikaasjes.
• Wy riede oan dat jo gjin rieplachtsje profylake-profylaxe's brûke yn pasjinten nei pasjinten folgje services.
Temperatuerkontrôle
• Foar folwoeksenen dy't net reagearje op OHCA of yn-sikehûs Cardiac-arrestaasje (elk inisjele hertrom), wy stelle doelen foar doelen foar it doelstelling foar temperatuer (TTM).
• Hâld de doeltemperatuer by in konstante wearde tusken 32 en 36 ° C foar minstens 24 oeren.
• Foar pasjinten dy't komatisose bliuwe, foarkomme koarts (> 37,7 ° C) foar teminsten 72 oeren nei Rosc.
• GEBRUK NET PREHOSPIAL INTRAVENOUSE KOULDSOLSJE OM TE SOPER TO DOWER TO DOWER BINNE TISTERSTE. General Intensive Care Management - Brûk fan koarte optrede kalmerings en opioïden.
• Routine gebrûk fan neuromusculêr blokkearende drugs wurdt foarkommen yn pasjinten mei TTM, mar kinne wurde beskôge yn gefallen fan hurde koelen tidens TTM.
• Stresprofyl-profylaylay is routinely levere oan pasjinten mei cardiac arrest.
• Previnsje fan djippe ader trombose.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7,8-10 mmol / L (140- 180 mg / DL), 避免低血糖 (<4,0 mmol / l (<70 mg / dl).
• Begjin mei lege-taryf enterale feeds (fiedingsfieding) by TTM en ferheegje nei't er werombetelle as nedich. As in TTM fan 36 ° C wurdt brûkt as de doeltemperatuer, kin it enterale fiedingspriis miskien earder ferheegje tidens de TTM.
• Wy riede gjin routine gebrûk fan profylakte antibiotika.
4. Konvinsjonele prognosend
Algemiene Rididelines
• Wy riede profyaktyske antybiotika foar pasjinten dy't ûnbewust binne nei resusbasing fan Cardiac-arrestaasje, as de selde sibben fan 'e pasjint en om klam te ynformearjen en te helpen om te helpen doelen te helpen kânsen om sinfol neurologyske herstel te berikken (ôfbylding 3).
• Gjin inkelde foarsizder is 100% krekt. Dêrom advisearje wy in multimodale neurale foarsizzingstrategy.
• By it foarsizzen fan minne neurologyske útkomsten, binne hege spesifike en krektens en krektens nedich om falske pessimistyske foarsizzingen te foarkommen.
• Klinyske neurologyske eksamen is essensjeel foar prognoaze. Om ferkeard pessimistyske foarsizzingen te foarkommen moatte kliniken potensjele ferlossing foarstelle fan testresultaten dy't ferbiedt kinne wêze troch kalmeren en oare medikaasjes.
• Deistige klinyske eksamen wurdt pleage as pasjinten wurde behannele mei TTM, mar de definitive prognostyske beoardieling moat wurde útfierd nei it rewarmearjen.
• Clinicians moatte bewust wêze fan it risiko fan it risiko fan sels-induzeare profeso, dy't foarkomt as yndeksestresearret fan minne útkomsten, wurde brûkt yn behanneling fan behanneling, foaral oangeande it libben oanhâldende terapa's.
• It doel fan 'e neurprogrisos-yndeks-test is om de earnst fan hypoxyk-ischemyske harsensblessuere te beoardieljen. Neuroprognose is ien fan ferskate aspekten om te beskôgje by it besprekken fan it potensjeel fan in yndividu foar herstel.
Multi-model Forezen
• Begjin prognostyksbeoardieling mei in krekte klinysk ûndersyk, útfierd pas nei wichtige ferbjusteringen (bgl. Hypothermia) útsletten (figuer 4)
• Yn 'e ôfwêzigens fan confounders, komatoas pasjinten mei ROSC ≥ m≤3, sille binnen 72 oeren wierskynlik hawwe as twa of mear fan' e folgjende foarsizzers oanwêzich binne: Gjin pupillêre corneal-refleks op ≥ 72 H, bilaterale ôfwêzigens fan n20 ssep ≥ 24 H, hege klasse Eeg> 24 oere, spesifike neuronale enolase (NSE)> 60 μ glide foar 48 h en / of 72 oere, steat myoclonus ≤ 72 h, of diffús brein, mri en wiidweidige hypoxyske blessuere. De measte fan dizze tekens kinne wurde opnomd foardat 72 h fan ROSC; Harren resultaten sille lykwols allinich beoardiele wurde op it momint fan klinyske prognostyske beoardieling.
Klinysk eksamen
• Klinyske eksamen is gefoelich foar ynterferinsje fan fieders, opioïden, of spierrelests. Mooglike ferbining troch oerbliuwende sedaasje moat altyd wurde beskôge en útsletten.
• Foar pasjinten dy't yn in komap 72 oeren bliuwe as letter nei ROSC, kinne de folgjende tests in slimmer neurologyske prognose foarsizze.
• Yn pasjinten dy't komatose 72 oeren as letter ynleverje nei Rosc, kinne de folgjende tests foarsizze ûndersteande neurologyske útkomsten:
- Ofwêzigens fan Bilaterale standert Pupillary Light Reflexes
- kwantitative learling
- Ferlies fan Corneal Reflex oan beide kanten
- MyOclonus binnen 96 oeren, foaral steat MYOCLONUS binnen 72 oeren
Wy advisearje ek in EEG op te nimmen yn 'e oanwêzigens fan myoklonyske tics om elke assosjeare epileptive-aktiviteit te detektearjen of om Eag-tekens of kontinuïteit te identifisearjen, te suggerearjen, potensjeel foar neurologyske herstel.
neurophysiology
• EEG (elektroenceplitalogram) wurdt útfierd yn pasjinten dy't bewustwêzen ferlieze nei harsûnderrilligens.
• Heech Malignant EEG-patroanen omfetsje suppressive eftergrûnen mei of sûnder periodike ûntslach en ûnderdrukking oan. Wy riede oan om nei it ein fan TTM-patroanen oan te brûken as in yndikator fan minne prognose nei it ein fan TTM en nei sedaasje.
• De oanwêzigens fan definitive beslaggen op EEG yn 'e earste 72 oeren nei Rosc is in yndikator fan minne prognose.
• Gebrek oan e-eftergrûn antwurd op EEG is in yndikator fan minne prognose nei it hert fan 'eARD.
• Bilaterale somatosensory-indusearre ferlies fan kortikale N20 potensjeel is in yndikator fan minne prognose nei it hert fan 'eARD-arrestaasje.
• De resultaten fan EEG en SOMATOSENSY rekke oplutsen fan potensjes (SSEP) wurde faak beskôge yn 'e kontekst fan klinysk ûndersyk en oare eksamens. NeuromuScular blokkearende drugs moatte wurde beskôge as SSEP wurdt útfierd.
Biomarders
• Brûk in berik fan NSE-mjittingen yn kombinaasje mei oare metoaden om útkomsten te foarsizzen neidat servicekregel. Ferheegde wearden om 24 oant 48 oeren of 72 oeren, kombineare mei hege wearden op 48 oant 72 oeren, jouwe in minne prognose oan.
Ôf imarek
• Brûk it breinôfbyldings om earme neurologyske útkomsten te foarsizzen nei't merken arresteare yn kombinaasje mei oare foarsizzers yn sintrums mei relevante ûndersyksûnderfining.
• De oanwêzigens fan generalisearre serebrale Edemus, manifestearre troch in markearre fermindering yn 'e grize / wite stof op' e harsens, as wiidfersprate-ferspriedingspution, foarseit minne neurologyske prognose nei it terjochte arbeid.
• Imaging Findings wurde faak beskôge yn kombinaasje mei oare metoaden om neurologyske prognose te foarsizzen.
5 stopje it libben-oanhâldende behanneling
• apart diskusje fan 'e beoardieling fan' e prognesoarch fan weromlûken fan weromlûken en neurologysk herstel fan libbensûnderhâldsterning (WLST); It beslút om te krijen ta oan te nimmen as fodearen oars as harsensblessuere, lykas leeftyd, komorbiditeit, systemyske oargelfunksje, en geduldeleksje.
Tawize oankommende tiid foar kommunikaasje, op lange termyn prognose nei it optrede fan lange termyn
It nivo fan behanneling yn it team bepaalt en • fiere fysike en net-relative funksjonele beoardielingen mei sibben. Iere deteksje fan rehabilitaasje nedich foar fysike beheining foarôfgeand oan ûntslach en foarsjenning fan rehabilitaasje tsjinsten as nedich. (Figuer 5).
• Organisearje ferfolchbesites foar alle Survivors binnen 3 moannen fan ûntslach, ynklusyf it folgjende:
- 1 Skerm foar kognitive problemen.
2. Skerm foar stimmingsproblemen en wurgens.
3. Jou ynformaasje en stipe oan oerlibbenen en famyljes.
6 orgaanske donaasje
• Alle besluten oangeande oargel fan donaasje moatte foldwaan oan pleatslike juridyske en etyske easken.
• Orgel Donaasje moat wurde beskôge foar dyjingen dy't moetsje Rosc en foldogge oan kritearia foar neurologyske dea (figuer 6).
• Yn komatologysk ventileare pasjinten dy't net foldogge oan kritearia foar neurologyske dea, moatte organyske donaasje wurde beskôge op 'e tiid fan sirkulêre arrestaasje as it beslút wurdt makke om it ein fan' e libbensbehandeling te begjinnen en it libben te stopjen stipe.
Posttiid: jul-26-2024