gearfetting
De European Resuscitation Council (ERC) en de European Society of Critical Care Medicine (ESICM) hawwe gearwurke om dizze rjochtlinen foar soarch nei reanimaasje foar folwoeksenen te ûntwikkeljen, yn oerienstimming mei de International Consensus on the Science and Treatment of CPR fan 2020. Underwerpen dy't behannele wurde omfetsje post-hertstilstânsyndroom, diagnoaze fan oarsaken fan hertstilstân, soerstof- en fentilaasjekontrôle, koronêre ynfúzje, hemodynamyske monitoring en behear, epileptyske kontrôle, temperatuerkontrôle, algemien behear fan intensive care, prognoaze, lange-termyn útkomsten, revalidaasje en oargandonaasje.
Kaaiwurden: Hertstilstân, postoperative reanimaasjesoarch, foarsizzing, rjochtlinen
Ynlieding en omfang
Yn 2015 hawwe de European Resuscitation Council (ERC) en de European Society of Critical Care Medicine (ESICM) gearwurke om de earste mienskiplike rjochtlinen foar soarch nei reanimaasje te ûntwikkeljen, dy't publisearre waarden yn Resuscitation and Critical Care Medicine. Dizze rjochtlinen foar soarch nei reanimaasje waarden yn 2020 wiidweidich bywurke en befetsje wittenskip dy't sûnt 2015 publisearre is. Underwerpen dy't behannele wurde omfetsje post-hertstilstânsyndroom, soerstof- en fentilaasjekontrôle, hemodynamyske doelen, koronêre ynfúzje, rjochte temperatuerbehear, epileptyske oanfalskontrôle, prognoaze, revalidaasje en lange-termyn útkomsten (Ofbylding 1).
Gearfetting fan wichtige feroarings
Direkte soarch nei reanimaasje:
• De behanneling nei de reanimaasje begjint direkt nei oanhâldende ROSC (herstel fan spontane sirkulaasje), ûnôfhinklik fan de lokaasje (Ofbylding 1).
• By in hertstilstân bûten it sikehûs, beskôgje it nimmen fan in hertstilstânsintrum. Diagnosearje de oarsaak fan 'e hertstilstân.
• As der klinyske (bygelyks hemodynamyske ynstabiliteit) of EKG-bewiis is fan myokardiale ischemy, wurdt earst koronêre angiografy útfierd. As koronêre angiografy de oarsaaklike laesje net identifisearret, wurdt CT-encepografy en/of CT-pulmonêre angiografy útfierd.
• Iere identifikaasje fan sykheljende of neurologyske steurnissen kin dien wurde troch it útfieren fan CT-scans fan 'e harsens en boarst tidens sikehûsopname, foar of nei koronêre angiografy (sjoch Koronêre Reperfúzje).
• Fier in CT-scan fan 'e harsens en/of angiografy fan 'e longen út as der tekens of symptomen binne dy't suggerearje dat der in neurologyske of respiratoire oarsaak is foarôfgeand oan asystole (bygelyks hoofdpijn, epilepsy, of neurologyske tekoarten, koartheid fan sykheljen, of hypoxemie dokumintearre by pasjinten mei bekende respiratoire omstannichheden).
1. Luchtwegen en sykheljen
Behanneling fan luchtwegen nei't spontane sirkulaasje werombrocht is
• Stipe foar luchtwegen en fentilaasje moat trochset wurde nei it herstel fan spontane sirkulaasje (ROSC).
• Pasjinten dy't in tydlike hertstilstân hân hawwe, direkte weromkear nei normale harsensfunksje en normale sykheljen hawwe, hoege miskien gjin endotracheale yntubaasje nedich te hawwen, mar moatte soerstof krije fia in masker as har arteriële soerstofsaturaasje minder is as 94%.
• Endotracheale yntubaasje moat útfierd wurde by pasjinten dy't nei ROSC yn koma bliuwe, of foar pasjinten mei oare klinyske yndikaasjes foar sedaasje en meganyske fentilaasje, as endotracheale yntubaasje net útfierd wurdt tidens CPR.
• Endotracheale yntubaasje moat útfierd wurde troch in betûfte operator mei in hege súksesrate.
• De juste pleatsing fan 'e endotracheale buis moat befestige wurde troch in waveform-kapnografy.
• By it ûntbrekken fan betûfte endotracheale yntubators is it ridlik om in supraglottyske luchtwei (SGA) yn te bringen of de luchtwei te behâlden mei basistechniken oant in betûfte yntubator beskikber is.
Soerstofkontrôle
• Nei ROSC wurdt 100% (of maksimaal beskikbere) soerstof brûkt oant de arteriële soerstofsaturaasje of de arteriële parsjele druk fan soerstof betrouber metten wurde kin.
• Sadree't de arteriële soerstofsaturaasje betrouber metten wurde kin of de arteriële bloedgaswearde krigen wurde kin, wurdt de ynademe soerstof titrearre om in arteriële soerstofsaturaasje fan 94-98% of in arteriële parsjele druk fan soerstof (PaO2) fan 10 oant 13 kPa of 75 oant 100 mmHg te berikken (Ofbylding 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg).
• Foarkom hyperxemie nei ROSC.
Ventilaasjekontrôle
• Arteriële bloedgassen ôfnimme en CO2-monitoring oan 'e ein fan it tij brûke by meganysk fentilearre pasjinten.
• Foar pasjinten dy't meganyske fentilaasje nedich hawwe nei ROSC, oanpasse de fentilaasje om in normale arteriële parsjele druk fan koalstofdiokside (PaCO2) fan 4,5 oant 6,0 kPa of 35 oant 45 mmHg te berikken.
• PaCO2 wurdt faak kontrolearre by pasjinten dy't behannele wurde mei doelgerichte temperatuerbehear (TTM), om't hypokapnie foarkomme kin.
• Bloedgaswearden wurde altyd metten mei temperatuer- of net-temperatuerkorreksjemetoaden tidens TTM en lege temperatueren.
• Nim in longbeskermjende fentilaasjestrategy oan om in teidfolume fan 6 – 8 ml/kg ideaal lichemsgewicht te berikken.
2. Koronêre sirkulaasje
Reperfúzje
• Folwoeksen pasjinten mei ROSC nei fermoeden fan hertstilstân en ST-segmintferheging op EKG moatte driuwend laboratoariumevaluaasje foar hertkatheterisaasje ûndergean (PCI moat fuortendaliks útfierd wurde as oanjûn).
• Dringende laboratoariumevaluaasje fan hertkatheterisaasje moat wurde beskôge by pasjinten mei ROSC dy't in hertstilstân bûten it sikehûs (OHCA) hawwe sûnder ST-segmintferheging op EKG en dy't rûsd wurde op in hege kâns op akute koronêre arterijokklusje (bgl. hemodynamyske en/of elektrysk ynstabile pasjinten).
Hemodynamyske monitoring en behear
• Kontinue kontrôle fan 'e bloeddruk fia de ductus arteriosus moat by alle pasjinten útfierd wurde, en it kontrolearjen fan 'e hertútfier is ridlik by hemodynamysk ynstabile pasjinten.
• Fier sa gau mooglik in echokardiogram út by alle pasjinten om ûnderlizzende hertproblemen te identifisearjen en de mjitte fan myokardiale dysfunksje te kwantifisearjen.
• Foarkom hypotensje (< 65 mmHg). Rjochtsje de gemiddelde arteriële druk (MAP) om foldwaande urineútfier te berikken (> 0,5 mL/kg*oere en normale of fermindere laktaat (Ofbylding 2).
• Bradykardie kin net behannele wurde tidens TTM by 33 °C as bloeddruk, laktaat, ScvO2 of SvO2 genôch binne. As dat net it gefal is, beskôgje dan it ferheegjen fan de doeltemperatuer, mar net heger as 36 °C.
• Underhâldsperfúzje mei floeistoffen, norepinefrine en/of dobutamine ôfhinklik fan 'e needsaak foar intravaskulêr folume, vasokonstriksje of spierkontraksje by de yndividuele pasjint.
• Foarkom hypokalemie, dy't assosjeare wurdt mei ventrikulêre aritmieën.
• As floeistofreanimaasje, spierkontraksje en vasoaktive terapy net genôch binne, kin meganyske sirkulaasjestipe (bygelyks, intra-aorta ballonpomp, linkerventrikelassistint of arterioveneuze ekstrakorporeale membraanoxygenaasje) wurde beskôge foar de behanneling fan oanhâldende kardiogene skok fanwege linkerventrikelfalen. Linkerventrikelassistintapparaten of ekstrakorporeale endovaskulêre oxygenaasje moatte ek wurde beskôge by pasjinten mei hemodynamysk ynstabyl akút koronêr syndroom (ACS) en weromkommende ventrikulêre tachykardie (VT) of ventrikulêre fibrillaasje (VF), nettsjinsteande optimale behannelingopsjes.
3. Motorfunksje (optimalisearjen fan neurologysk herstel)
Kontrolearje oanfallen
• Wy riede it gebrûk fan in elektro-encefalogram (EEG) oan om elektrospasmen te diagnostisearjen by pasjinten mei klinyske krampen en om de reaksje op behanneling te kontrolearjen.
• Om oanfallen nei in hertstilstân te behanneljen, stelle wy levetiracetam of natriumvalproaat foar as earste-keus antiepileptika neist sedative medisinen.
• Wy advisearje gjin routinematige oanfalsprofakse te brûken by pasjinten nei in hertstilstân.
Temperatuerkontrôle
• Foar folwoeksenen dy't net reagearje op OHCA of hertstilstân yn it sikehûs (elk earste hertritme), stelle wy rjochte temperatuerbehear (TTM) foar.
• Hâld de doeltemperatuer op syn minst 24 oeren op in konstante wearde tusken 32 en 36 °C.
• Foar pasjinten dy't yn koma bliuwe, foarkom koarts (> 37,7 °C) foar teminsten 72 oeren nei ROSC.
• Brûk gjin prehospitale intraveneuze kâlde oplossing om lichemstemperatuer te ferleegjen. Algemien Yntinsive Soarchbehear - Gebrûk fan koartwurkjende sedativa en opioïden.
• Routinemjittich gebrûk fan neuromuskulêre blokkearjende medisinen wurdt mijd by pasjinten mei TTM, mar kin beskôge wurde yn gefallen fan slimme rillingen tidens TTM.
• Stressulcusprofylaxe wurdt routinematich fersoarge oan pasjinten mei in hertstilstân.
• Previnsje fan djippe ienentrombose.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免糎.<0 mmol/L 70 mg/dL).
• Begjin mei leechfrekwinsje enterale fiedings (fieding) tidens de TTM en ferheegje nei it opnij opwaarmjen as it nedich is. As in TTM fan 36 °C as doeltemperatuer brûkt wurdt, kin de enterale fiedingssnelheid earder tidens de TTM tanimme.
• Wy riede gjin routinemjittich gebrûk fan profylaktyske antibiotika oan.
4. Konvinsjonele prognosen
Algemiene rjochtlinen
• Wy riede gjin profylaktyske antibiotika oan foar pasjinten dy't bewusteleas binne nei reanimaasje fan hertstilstân, en neuroprognose moat wurde útfierd troch klinysk ûndersyk, elektrofysiology, biomarkers en ôfbylding, sawol om de sibben fan 'e pasjint te ynformearjen as om klinisy te helpen behanneling te rjochtsjen op basis fan 'e kânsen fan' e pasjint om betsjuttingsfol neurologysk herstel te berikken (Ofbylding 3).
• Gjin inkele prediktor is 100% akkuraat. Dêrom advisearje wy in multimodale neurale prediksjestrategy.
• By it foarsizzen fan minne neurologyske útkomsten binne hege spesifisiteit en krektens fereaske om falske pessimistyske foarsizzingen te foarkommen.
• Klinysk neurologysk ûndersyk is essensjeel foar de prognoaze. Om ferkeard pessimistyske foarsizzingen te foarkommen, moatte klinisy potinsjele ferwarring fan testresultaten foarkomme dy't ferwarre wurde kin troch sedativa en oare medisinen.
• Deistich klinysk ûndersyk wurdt oanrikkemandearre as pasjinten behannele wurde mei TTM, mar de definitive prognosebeoardieling moat útfierd wurde nei it opnij opwaarmjen.
• Klinisy moatte bewust wêze fan it risiko fan sels-indusearre profesijebias, dy't foarkomt as yndekstestresultaten dy't minne útkomsten foarsizze, brûkt wurde by behannelingbeslissingen, benammen mei betrekking ta libbensûnderhâldende terapyen.
• It doel fan 'e Neuroprognosis Index-test is om de earnst fan hypoksysk-ischemysk harsenletsel te beoardieljen. Neuroprognosis is ien fan ferskate aspekten om te beskôgjen by it besprekken fan it herstelpotinsjeel fan in yndividu.
Multi-modelprognosen
• Begjin prognostyske beoardieling mei in krekt klinysk ûndersyk, allinich útfierd nei't wichtige ferwarrende faktoaren (bygelyks, oerbleaune sedaasje, hypotermy) útsletten binne (Ofbylding 4)
• By it ûntbrekken fan betiizjende faktoaren sille komateuze pasjinten mei ROSC ≥ M≤3 binnen 72 oeren wierskynlik minne útkomsten hawwe as twa of mear fan 'e folgjende prediktors oanwêzich binne: gjin pupilêre kornearefleks by ≥ 72 oeren, bilaterale ôfwêzigens fan N20 SSEP ≥ 24 oeren, hege-graad EEG > 24 oeren, spesifike neuronale enolase (NSE) > 60 μg/L foar 48 oeren en/of 72 oeren, steatmyoklonus ≤ 72 oeren, of diffuse harsens-CT, MRI en wiidweidige hypoxyske ferwûning. De measte fan dizze tekens kinne wurde registrearre foar 72 oeren fan ROSC; Harren resultaten sille lykwols allinich wurde beoardiele op it momint fan klinyske prognostyske beoardieling.
Klinysk ûndersyk
• Klinysk ûndersyk is gefoelich foar ynterferinsje fan sedativa, opioïden of spierrelaksanten. Mooglike ferwarring troch oerbleaune sedaasje moat altyd beskôge en útsletten wurde.
• Foar pasjinten dy't 72 oeren of letter nei ROSC yn koma bliuwe, kinne de folgjende testen in minder goede neurologyske prognose foarsizze.
• By pasjinten dy't 72 oeren of letter nei ROSC yn koma bliuwe, kinne de folgjende testen negative neurologyske útkomsten foarsizze:
– Ôfwêzigens fan bilaterale standert pupilljochtrefleksen
– Kwantitative pupilometrie
- Ferlies fan korneale refleks oan beide kanten
– Myoklonus binnen 96 oeren, foaral myoklonus binnen 72 oeren
Wy riede ek oan om in EEG te opnimmen yn 'e oanwêzigens fan myoklonyske tics om alle assosjearre epileptiforme aktiviteit te detektearjen of om EEG-tekens te identifisearjen, lykas eftergrûnreaksje of kontinuïteit, dy't suggerearje dat der potinsjeel is foar neurologysk herstel.
neurofysiology
• EEG (elektro-encefalogram) wurdt útfierd by pasjinten dy't it bewustwêzen ferlieze nei in hertstilstân.
• Heech maligne EEG-patroanen omfetsje ûnderdrukkingseftergrûnen mei of sûnder periodike ûntladingen en burst-ûnderdrukking. Wy riede oan om dizze EEG-patroanen te brûken as in yndikator fan in minne prognose nei it ein fan TTM en nei sedaasje.
• De oanwêzigens fan dúdlike oanfallen op EEG yn 'e earste 72 oeren nei ROSC is in yndikator fan in minne prognose.
• Gebrek oan eftergrûnrespons op EEG is in yndikator fan in minne prognose nei in hertstilstân.
• Bilateraal somatosensorysk feroarsake ferlies fan kortikale N20-potinsjeel is in yndikator fan in minne prognose nei in hertstilstân.
• De resultaten fan EEG en somatosensory evoked potentials (SSEP) wurde faak beskôge yn 'e kontekst fan klinysk ûndersyk en oare ûndersiken. Neuromuskulêre blokkearjende medisinen moatte wurde beskôge as SSEP wurdt útfierd.
Biomarkers
• Brûk in ferskaat oan NSE-mjittingen yn kombinaasje mei oare metoaden om útkomsten nei in hertstilstân te foarsizzen. Ferhege wearden nei 24 oant 48 oeren of 72 oeren, kombinearre mei hege wearden nei 48 oant 72 oeren, jouwe in minne prognose oan.
Ofbylding
• Brûk harsensôfbyldingsûndersiken om minne neurologyske útkomsten nei hertstilstân te foarsizzen yn kombinaasje mei oare prediktors yn sintra mei relevante ûndersyksûnderfining.
• De oanwêzigens fan generalisearre harsenoedeem, manifestearre troch in dúdlike fermindering fan 'e grize/wite stofferhâlding op harsens-CT, of wiidfersprate diffúzjebeperking op harsens-MRI, foarseit in minne neurologyske prognose nei in hertstilstân.
• Ofbyldingsbefiningen wurde faak beskôge yn kombinaasje mei oare metoaden om neurologyske prognose te foarsizzen.
5. Stopje libbensûnderhâldende behanneling
• Aparte diskusje oer de prognosebeoardieling fan ûntlûking en neurologysk herstel fan libbensûnderhâldende terapy (WLST); De beslút om WLST te dwaan moat rekken hâlde mei oare aspekten as harsenskea, lykas leeftyd, komorbiditeit, systemyske oargelfunksje en pasjintseleksje.
Jou genôch tiid foar kommunikaasje, lange-termyn prognose nei hertstilstân
It nivo fan behanneling binnen it team bepaalt en • fiert fysike en net-sibbe funksjonele beoardielingen út mei sibben. Iere deteksje fan revalidaasjebehoeften foar fysike beheiningen foar ûntslach en it leverjen fan revalidaasjetsjinsten as it nedich is. (Ofbylding 5).
• Organisearje neibesykten foar alle oerlibbenen fan in hertstilstân binnen 3 moannen nei ûntslach, ynklusyf it folgjende:
- 1. Screen op kognitive problemen.
2. Sykje op stimmingsproblemen en wurgens.
3. Jou ynformaasje en stipe oan oerlibbenen en famyljes.
6. Orgaandonaasje
• Alle besluten oangeande oargandonaasje moatte foldwaan oan lokale juridyske en etyske easken.
• Organdonaasje moat beskôge wurde foar dyjingen dy't foldogge oan ROSC en foldogge oan de kritearia foar neurologyske dea (Ofbylding 6).
• By komatologysk fentilearre pasjinten dy't net foldogge oan de kritearia foar neurologyske dea, moat oargandonaasje beskôge wurde op it momint fan sirkulaasjearrest as de beslissing nommen wurdt om behanneling oan it ein fan it libben te begjinnen en libbensbehâld te stopjen.
Pleatsingstiid: 26 july 2024